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《静脉治疗护理实践指南(2025年版)》

静脉治疗是临床最常用的治疗手段之一，其安全性与规范性直接影响患者治疗效果及预后。2025年版静脉治疗护理实践指南基于近年循证医学证据及临床实践进展，围绕“精准评估、规范操作、全程管理、安全保障”四大核心原则，对静脉治疗全流程进行系统优化，重点强化风险防控与个体化干预，以下从关键环节展开具体规范。

一、评估与决策：精准化前置管理

（一）治疗需求综合评估

实施静脉治疗前需完成三级评估体系：一级为治疗目标评估，明确药物性质（如刺激性、渗透压、pH值）、治疗周期（短期＜7天、中期7-30天、长期＞30天）及给药频率；二级为患者状态评估，包括血管条件（静脉弹性、管径、走行、皮肤完整性）、凝血功能（血小板计数、D-二聚体、活化部分凝血活酶时间）、基础疾病（如糖尿病、外周血管疾病、血栓史）及配合度（意识状态、认知能力、儿童/老年患者特殊需求）；三级为风险预判，通过静脉治疗风险评估量表（VTE-RAS）量化外渗、静脉炎、血栓形成风险，其中渗透压＞900mOsm/L或pH＜5/＞9的药物需标记为高风险，优先选择中心静脉导管（CVC）或经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）。

（二）导管选择策略

导管类型需与治疗需求动态匹配：短期（＜7天）、非刺激性药物（如普通补液、抗生素）首选外周静脉导管（PVC），穿刺部位选择上肢贵要静脉、头静脉或肘正中静脉，避开关节、静脉瓣及瘢痕部位；中期（7-30天）或刺激性药物（如高渗葡萄糖、脂肪乳）推荐中长外周导管（MC），置管长度以到达腋窝水平为宜；长期（＞30天）或强刺激性/高浓度药物（如化疗药、静脉营养）需选择中心静脉导管，其中PICC适用于非紧急情况，经颈内静脉/锁骨下静脉置入的CVC用于紧急通路建立，输液港（PORT）则为肿瘤患者长期治疗的优选方案。导管材质优先选择硅胶或聚氨酯，内径需与药物流速匹配（如输血需选择≥20G导管）。

二、操作规范：全流程无菌与精准控制

（一）穿刺前准备

环境要求：治疗室需保持空气洁净，非紧急情况下应在清洁区进行，空气中菌落数≤4CFU/（5min·9cm平皿）；紧急情况下需增加局部无菌屏障（如无菌洞巾覆盖）。人员准备：操作者需完成手卫生（七步洗手法，时间≥40秒），戴无菌手套（接触导管及穿刺点时），穿无菌手术衣（中心静脉置管时）。物品准备：选择符合标准的穿刺包（含无菌巾、消毒棉片、止血带等），消毒剂推荐2%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液（≥2分钟待干），禁用于＜2个月婴儿（改用0.5%碘伏）。

（二）穿刺操作要点

外周静脉穿刺：扎止血带时间≤1分钟，穿刺角度15°-30°，见回血后降低角度（5°-10°）再进针1-2mm，避免穿透血管后壁；送管时左手固定针芯，右手缓慢送导管，禁止回退针芯。中心静脉穿刺（以PICC为例）：超声引导下定位血管，穿刺点选择肘下2横指处，穿刺角度15°-25°，回血确认后撤出导丝，沿导丝送入导管，送管过程中嘱患者头转向穿刺侧下颌贴近肩部（预防导管误入颈内静脉），导管尖端定位通过X线或床旁超声确认，位置应位于上腔静脉中下1/3段（第6-7胸椎水平）。

（三）穿刺后即刻处理

固定方法：采用“高举平台法”固定导管，透明敷料覆盖穿刺点，确保导管外露部分呈“U”型或“C”型，避免折叠；外露接头用无菌纱布包裹或使用专用保护帽，标识置管日期、时间及操作者。记录要求：详细记录导管类型、型号、置入长度、穿刺部位、回血情况、固定状态及患者反应，其中中心静脉导管需记录尖端位置（X线报告编号）。

三、维护管理：全周期质量控制

（一）日常维护核心技术

冲封管操作：遵循“脉冲式冲管、正压封管”原则，冲管液首选0.9%氯化钠注射液，剂量为导管容积加延长管容积的2倍（如PICC导管容积1.2ml+延长管0.3ml，需冲管3ml）；封管液根据导管类型选择，PVC使用0-5U/ml肝素盐水（1-2ml），CVC/PICC/PORT使用10-100U/ml肝素盐水（3-5ml），输血或输注脂肪乳后需先用20ml生理盐水脉冲式冲管。敷料更换：透明敷料每7天更换（潮湿、松脱或污染时及时更换），纱布敷料每2天更换；更换时自下而上拆除旧敷料，避免导管移位，消毒范围以穿刺点为中心直径≥10cm（PICC）或≥5cm（PVC），待干后无张力粘贴新敷料。

（二）特殊场景应对

药物外渗处理：立即停止输液，回抽残留药物（避免挤压），根据药物性质选择封闭液（如化疗药外渗用地塞米松+利多卡因局部封闭），冷敷（非缩血管药物）或热敷（缩血管药物如去甲肾上腺素），抬高患肢并标记外渗范围，48小时内每2小时观察1次。导管堵塞处理：回抽见回血不畅时，先检查导管是否打折、夹子是否打开，排除机械性堵塞后，使用5ml注射器抽取尿激酶（5000U/ml）2ml缓慢推注（推1m