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2025年妇产科新版指南

一、孕前管理规范

孕前管理以降低不良妊娠结局、改善母儿健康为核心目标，需在计划妊娠前3-6个月启动系统评估与干预。

（一）健康评估与风险筛查

1.基础健康评估：所有计划妊娠女性需完成血常规、尿常规、肝肾功能、空腹血糖、血型（ABO+Rh）、乙肝五项、梅毒螺旋体抗体、HIV抗体、甲状腺功能（TSH、FT4）等基础检查。重点关注贫血（血红蛋白＜110g/L需纠正）、甲状腺功能异常（TSH＞2.5mIU/L且TPOAb阳性者需调整至TSH≤2.5mIU/L再妊娠）及慢性代谢性疾病（如糖尿病前期需通过生活方式干预或药物控制）。

2.妇科专项评估：妇科超声检查子宫形态、内膜厚度及卵巢储备（抗苗勒管激素AMH、窦卵泡计数AFC）；宫颈细胞学检查（TCT）联合HPV检测，异常者需行阴道镜或活检排除宫颈病变；TORCH筛查（弓形虫、风疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒）仅针对有宠物接触史或既往不良孕产史者，IgM阳性需转阴后再妊娠。

3.遗传风险评估：夫妇双方需提供三代以内家族史，重点关注遗传性疾病（如地中海贫血、血友病、遗传性乳腺癌卵巢癌综合征）、复发性流产（≥2次）或死胎史。高风险人群需进行染色体核型分析（夫妇双方）、单基因病基因检测（如α/β地中海贫血基因）或拷贝数变异（CNV）检测，结果异常者建议遗传咨询并制定妊娠策略（如第三代试管婴儿技术）。

（二）营养与生活方式干预

1.营养管理：每日补充叶酸0.4-0.8mg（既往神经管缺陷妊娠史者需增至4mg），持续至妊娠12周；铁储备不足者（血清铁蛋白＜30μg/L）需口服元素铁30-60mg/d；维生素D缺乏（25-羟基维生素D＜50nmol/L）者补充800-1000IU/d至达标。推荐地中海饮食模式（高纤维、低升糖指数碳水化合物、优质蛋白、不饱和脂肪酸），控制体重指数（BMI）在18.5-24.9kg/m2（超重者BMI≥25需减重5%-10%，低体重者BMI＜18.5需增加营养储备）。

2.生活方式调整：戒烟戒酒（包括二手烟），避免咖啡因＞200mg/d（约2杯咖啡）；规律作息（每日睡眠7-9小时），适度运动（每周150分钟中等强度有氧运动，如快走、游泳）；避免接触职业性有害因素（如放射线、重金属、有机溶剂）及环境污染物（PM2.5＞75μg/m3时减少户外活动）。

（三）慢性疾病与疫苗管理

1.慢性疾病预处理：

-高血压：目标血压＜140/90mmHg（备孕及妊娠期禁用ACEI/ARB类药物，推荐拉贝洛尔、甲基多巴）；

-糖尿病：糖化血红蛋白（HbA1c）＜6.5%（使用胰岛素控制，停用二甲双胍以外的口服降糖药）；

-自身免疫性疾病：系统性红斑狼疮（SLE）需病情稳定6个月以上（SLEDAI评分≤4），且无肾脏、血液系统活动病变；抗磷脂综合征（APS）需持续低分子肝素抗凝（孕前12周启动）。

2.疫苗接种：风疹疫苗（减毒活疫苗）需接种后3个月再妊娠；HPV疫苗（二价、四价、九价）无需因妊娠推迟接种，但妊娠期间建议暂停，产后继续；流感疫苗（灭活）可在孕前或孕期任意阶段接种；乙肝表面抗体阴性者需完成3剂乙肝疫苗接种。

二、妊娠期全程管理

（一）早期妊娠（≤13??周）

1.妊娠确认与孕周核对：血β-hCG检测确认妊娠（阳性阈值≥25IU/L），超声检查（经阴道优先）明确孕囊位置（排除宫外孕）及胎心搏动（孕6周可见），通过头臀长（CRL）核对孕周（误差＞5天需修正预产期）。

2.首次系统产检（孕6-13??周）：

-基础项目：身高、体重、血压、宫高腹围；

-实验室检查：重复孕前未完成项目（如甲状腺功能），新增妊娠相关血浆蛋白A（PAPP-A）、游离β-hCG（用于早孕期唐氏筛查）；

-胎儿评估：NT超声（孕11-13??周，NT≥2.5mm需警惕染色体异常或结构畸形）；

-风险预警：阴道出血者需排除先兆流产（孕酮＜5ng/mL提示胚胎发育不良）或宫颈病变；严重孕吐（尿酮体≥++）需静脉补液（葡萄糖+维生素B6），必要时住院治疗。

（二）中期妊娠（14-27??周）

1.胎儿结构筛查：孕18-24周行系统超声（二级或三级），重点观察颅脑（侧脑室宽度＜10mm）、心脏（四腔心切面）、脊柱（连续性）、四肢（长骨长度）及腹部（胃泡、双肾、膀胱），软指标异常（如肠管强回声、心室强光点）需结合唐氏筛查或无创DNA（NIPT）结果综合判断。

2.唐氏综合征筛查：

-血清学筛查（孕15-20周）：二联法（AFP+β-hCG）或四联法（AFP+β-hCG+uE3+inhibin-A