免疫学基础：T 细胞课件.pptxVIP

免疫学基础：T细胞课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为从业十余年的血液科护士，我常被年轻护士问起：“护理T细胞治疗的患者，真的需要懂那么多免疫学知识吗？”每当这时，我总会想起三年前那个凌晨——一位接受CAR-T细胞治疗的白血病患者突发高热，血压骤降，监护仪上的心率飙到140次/分。当时值班医生快速判断为“细胞因子释放综合征（CRS）”，而我们护理团队能在5分钟内完成扩容、降温、准备托珠单抗的全流程，靠的正是对T细胞活化机制、细胞因子风暴病理的深刻理解。

T细胞，这个免疫学里的“核心战士”，从胸腺发育成熟到外周血中执行免疫监视，从识别抗原到激活体液免疫，每一步都与临床护理息息相关。无论是器官移植后的排异反应护理，还是肿瘤免疫治疗中的并发症防控，亦或是HIV感染者的免疫功能监测，护理人员对T细胞功能的认知深度，直接影响着患者的预后。今天，我想以一例CAR-T细胞治疗患者的全程护理为例，和大家分享如何将T细胞的免疫学基础转化为临床护理实践。

02病例介绍

病例介绍2022年9月，我们科收治了42岁的张女士。她是一位复发难治性B细胞急性淋巴细胞白血病（r/rB-ALL）患者，确诊2年，经历过4次化疗、1次异基因造血干细胞移植，骨髓穿刺结果显示原始细胞仍占28%，流式细胞术检测到CD19阳性克隆残留。经多学科会诊，团队决定为她实施CD19CAR-T细胞治疗——这是一种通过基因改造患者自身T细胞，使其表达靶向CD19的嵌合抗原受体（CAR），从而精准杀伤肿瘤细胞的免疫疗法。

张女士入院时精神状态尚可，但提到“复发”二字时眼眶泛红：“医生，我真的不想再化疗了，太遭罪。”我们为她完善了治疗前评估：血常规示白细胞3.2×10?/L，淋巴细胞0.8×10?/L（其中CD3+T细胞占比65%）；细胞因子谱检测IL-6、TNF-α水平正常；心功能、肝肾功能未见异常；心理评估显示焦虑量表（GAD-7）得分12分，存在中度焦虑。

病例介绍9月15日，张女士接受了淋巴细胞清除化疗（氟达拉滨+环磷酰胺）；9月20日回输CAR-T细胞，剂量2×10?/kg；9月23日（回输后第3天）开始出现低热（37.8℃），9月25日体温升至39.5℃，伴心悸、气促，血压85/50mmHg，CRP120mg/L，IL-6升至890pg/ml——典型的2级CRS。经托珠单抗治疗联合激素支持，3天后症状缓解；10月10日骨髓穿刺提示原始细胞清零，达到完全缓解（CR）；12月随访时，外周血CAR-T细胞仍持续存在，未检测到微小残留病灶（MRD）。

03护理评估

护理评估面对张女士这样的患者，护理评估绝不能停留在“测体温、数心率”的表层，必须结合T细胞治疗的特殊性，从“细胞-器官-整体”三个层面展开。

细胞层面：T细胞功能状态评估CAR-T治疗的核心是“激活的T细胞”，因此我们需要动态监测患者T细胞的数量与活性。治疗前，通过流式细胞术检测CD3+（总T细胞）、CD4+/CD8+（辅助/细胞毒性T细胞）比例，判断患者基础免疫功能——张女士治疗前CD4+/CD8+为1.2:1（正常1.5-2:1），提示T细胞亚群轻度失衡，可能影响CAR-T细胞扩增效率。回输后，我们每周检测外周血CAR-T细胞拷贝数（qPCR法），观察其扩增峰值（张女士在回输后第7天达到峰值，为2.3×10?拷贝/μgDNA），这是评估疗效的关键指标。

器官层面：治疗相关毒性监测01CAR-T细胞活化后释放大量细胞因子（如IL-6、IFN-γ），会引发“细胞因子风暴”，累及多个器官：心血管系统：CRS早期即可出现心率增快、血压下降（张女士回输后第5天出现低血压）；02呼吸系统：细胞因子导致毛细血管渗漏，可能出现低氧血症（我们每日监测指脉氧，张女士未出现明显呼吸衰竭）；0304神经系统：神经毒性（ICANS）表现为头痛、意识模糊，严重者癫痫（张女士仅诉“轻微头晕”，未达干预标准）；血液系统：淋巴细胞清除化疗可能加重骨髓抑制（张女士化疗后血小板最低至25×10?/L，需输注血小板）。05

整体层面：心理与社会支持免疫治疗的“不确定性”常让患者陷入焦虑——“CAR-T细胞能起效吗？”“CRS会不会要了命？”张女士入院时反复询问“你们科治好过类似病人吗？”，这提示我们需评估其心理状态（GAD-7量表）、家庭支持（丈夫全程陪护，但经济压力大）、治疗认知（仅知道“是打自己的细胞”，对CRS风险不了解）。

04护理诊断

护理诊断0102在右侧编辑区输入内容基于系统评估，我们为张女士制定了以下护理诊断（按优先顺序排列）：依据：回输后3-7天是CRS高发期，张女士治疗前淋巴细胞亚群失衡，可能增加CRS风险；