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《中心静脉导管冲管及封管专家共识(2024)》

一、操作基本原则

中心静脉导管（CentralVenousCatheter，CVC）冲管及封管操作需遵循“无菌规范、个体化方案、时机精准、风险可控”四大核心原则，以维持导管功能、降低并发症为目标。

1.1无菌规范

所有操作需在清洁或无菌环境中进行，操作者需严格执行手卫生（七步洗手法，或使用含醇类速干手消毒剂），戴无菌手套及口罩。接触导管接口前，需用75%乙醇或0.5%葡萄糖酸氯己定（对氯己定过敏者改用碘伏）螺旋式擦拭接头表面及周围至少15秒，待干后操作，避免微生物沿导管腔逆行感染。

1.2个体化方案

冲管及封管方案需根据导管类型（如经外周静脉置入中心静脉导管PICC、锁骨下静脉导管CVC、隧道式导管TCC、植入式静脉输液港PORT）、患者年龄（新生儿、儿童、成人、老年）、疾病状态（如凝血功能异常、恶性肿瘤、肾功能不全）、治疗需求（如输注血制品、高渗/强刺激性药物）等因素动态调整。例如，PORT因埋植于皮下，需更长时间的封管液保留；肾功能不全患者需限制封管液中钠含量（避免生理盐水过量）。

1.3时机精准

冲管应在每次输液、输血、输注血制品、脂肪乳剂或刺激性药物（如化疗药、血管活性药物）前后进行；若导管处于持续开放状态（如24小时静脉输注），需每6-12小时冲管1次；封管则在输液结束后立即执行，避免血液反流至管腔形成血栓。特殊情况（如中断输液超过12小时）需增加冲管频次。

1.4风险可控

操作前需评估患者凝血功能（如活化部分凝血活酶时间APTT、国际标准化比值INR）、血小板计数、导管通畅性（回抽可见回血）及局部情况（如有无红肿、渗液）。对出血高风险患者（如血小板＜50×10?/L、正在使用抗凝药物），应避免使用肝素封管液，优先选择生理盐水封管；对高凝状态患者（如恶性肿瘤、长期卧床），需加强冲管频率或调整封管液浓度。

二、冲管液选择与使用规范

2.1冲管液类型及适用场景

0.9%氯化钠注射液（生理盐水）为首选冲管液，其渗透压与人体血浆一致（285-308mOsm/L），可避免红细胞溶血或导管内壁损伤。以下情况需特殊处理：

-新生儿及婴幼儿：推荐使用预充式生理盐水注射器（5ml或10ml），单次冲管量为导管腔内容积的2倍（如导管腔容积1.2ml，冲管量至少2.4ml），避免因冲管液过量增加循环负荷；

-输血或输注脂肪乳后：需先用生理盐水冲净管腔（冲管量≥20ml，成人），避免血液成分或脂肪颗粒残留导致堵管；

-肝素过敏或禁忌：严格使用生理盐水冲管，禁止替代为其他溶液（如葡萄糖注射液可能促进微生物繁殖，碳酸氢钠可能与药物沉淀）。

2.2冲管操作技术

采用“脉冲式冲管”技术：使用10ml及以上注射器（避免小容量注射器产生高压导致导管破裂），推注生理盐水时匀速加压-放松，形成“推-停”交替的脉冲水流（如推注1ml后暂停0.5秒，再推注1ml），利用湍流效应清除导管内壁附着的药物或血液残留。推注速度成人约2-3ml/秒，儿童需减慢至1-2ml/秒，避免压力过高损伤血管内皮。

2.3冲管效果评估

冲管过程中需观察：①推注阻力（正常无阻力或轻微阻力）；②患者有无不适（如胸痛、咳嗽，提示可能导管异位）；③回抽是否有回血（冲管后回抽可见通畅回血，提示管腔无堵塞）。若推注阻力大或无回血，需立即停止操作并排查原因（如导管打折、血栓堵塞），禁止暴力推注。

三、封管液选择与使用规范

3.1封管液类型及浓度

封管液需满足“维持管腔正压、防止血液反流、抑制血栓形成”的核心功能，常用类型包括肝素盐水及生理盐水。

3.1.1肝素盐水

适用于非出血风险患者，推荐浓度为：

-成人：10-100U/ml（PORT推荐100U/ml，PICC/CVC推荐10-50U/ml）；

-儿童：1-10U/ml（新生儿及婴儿推荐1-5U/ml，避免肝素相关性血小板减少症HIT风险）；

-封管液量为导管腔内容积的1.2-1.5倍（如导管腔容积2ml，需封管液2.4-3ml），确保完全填充管腔并形成正压。

3.1.2生理盐水

适用于以下情况：①出血高风险患者（如血小板＜20×10?/L、颅内出血急性期）；②肝素过敏或HIT病史；③新生儿（循证医学证据显示生理盐水封管与低浓度肝素封管在堵管率上无显著差异）。封管液量同肝素盐水，需采用正压封管技术。

3.1.3其他封管液

目前不推荐常规使用抗菌药物（如头孢类）或溶栓药物（如尿激酶）作为封管液，因其可能增加耐药菌风险或出血风险。仅当导管发生血栓性堵塞时，可使用尿激酶（5000-10000U/ml）进行溶栓处理（详见并发症处理部分