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一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学导论：血液灌流应用课件

01前言

前言我从事临床护理工作十五年，至今记得那年冬天急诊收的那位有机磷农药中毒患者——当时她意识模糊，口吐白沫，胆碱酯酶活性只剩20%，常规洗胃、解毒剂治疗下，生命体征仍像风中残烛。值班医生当机立断：“准备血液灌流！”也就是那次，我第一次全程参与血液灌流的护理配合，看着灌流器里的活性炭逐渐变深，患者的瞳孔慢慢恢复对光反射，心率从130次/分降到90次/分……那一刻，我真切感受到这项技术的“救命”分量。

血液灌流（Hemoperfusion,HP）是将患者血液引出体外，通过灌流器中吸附剂（如活性炭、树脂）清除外源性或内源性毒素、药物及代谢产物的血液净化技术。它虽不如血液透析普及，却在急性中毒、重症肝病、自身免疫性疾病等领域有着不可替代的作用。作为临床护理工作者，我们既是灌流操作的“前哨兵”（评估患者状态）、“护航员”（监测灌流过程），更是“修复师”（处理并发症）。今天，我就以亲历的急性药物中毒病例为线索，和大家分享血液灌流的临床应用与护理要点。

02病例介绍

病例介绍2022年11月，急诊收治了一位32岁女性患者，主诉“口服敌敌畏约150ml后2小时”。家属说她因家庭矛盾一时冲动服药，发现时已意识不清、口周有白色泡沫，邻居帮忙抠喉催吐后急送我院。

入院时查体：T36.8℃，P112次/分，R24次/分（浅快），BP85/50mmHg（低血压）；双侧瞳孔针尖样（约1mm），对光反射消失；双肺满布湿啰音（肺水肿）；肌张力增高，病理征未引出。

辅助检查：胆碱酯酶（CHE）活性18%（正常5000-12000U/L）；血气分析：pH7.32（轻度酸中毒），PaO?68mmHg（低氧血症）；血常规：WBC14.2×10?/L（应激性升高）；肝肾功能未见明显异常（血肌酐78μmol/L，ALT25U/L）。

病例介绍治疗经过：入院后立即予清水反复洗胃（洗出液有明显农药味）、阿托品静推（首剂2mg，后根据瞳孔、心率调整）、氯解磷定复能；同时联系血液净化中心，3小时内完成中心静脉置管（右颈内静脉），启动血液灌流治疗（灌流器为HA330型活性炭灌流器，血流速150ml/min，治疗时间2.5小时）。灌流结束后，患者瞳孔散大至3mm，对光反射迟钝，CHE活性升至35%，血压稳定在110/70mmHg。后续配合阿托品维持、补液利尿，72小时后意识转清，10天后康复出院。

这个病例让我深刻体会到：血液灌流的时机（中毒后4-6小时内最佳）、与解毒剂的协同（不能替代常规治疗）、护理的精细化（从置管到拔管的全程监测），直接影响患者预后。

03护理评估

护理评估面对需要血液灌流的患者，护理评估必须“快而全”——既要在短时间内抓住危及生命的关键问题，又要为后续护理提供全面依据。结合本例，我从三方面展开评估：

健康史与中毒情况主观资料：通过家属补充，患者无基础疾病（否认高血压、糖尿病、肝肾病史），本次为首次服毒，无酒精或其他药物混合摄入史；中毒时间明确（19:00服药，21:00入院），未自行服用其他药物。

客观资料：洗胃记录显示洗出液总量约8000ml，其中首次洗出液含大量食物残渣及农药味液体；呕吐物、衣物残留经毒物检测确认为敌敌畏（有机磷类）。

身体状况评估生命体征：重点关注循环（BP85/50mmHg提示低血容量或中毒性休克）、呼吸（R24次/分伴湿啰音，警惕肺水肿）、意识（GCS评分8分：睁眼2分，语言2分，运动4分）。器官功能：除CHE活性显著降低外，需警惕有机磷对心肌的损伤（心电图示窦性心动过速，无ST-T改变）；尿量（入院后1小时尿量30ml，提示肾灌注不足）。血管通路：右颈内静脉置管后，需评估穿刺点有无渗血（无）、导管固定是否牢固（缝线固定+透明敷贴）、回血是否通畅（回抽可见暗红色血液）。

心理社会状况患者为家庭矛盾所致服毒，家属表现出强烈自责（丈夫反复说“是我没拦住她”）和焦虑（反复询问“灌流能救命吗？”“会不会留后遗症？”）；患者虽意识不清，但后续清醒后可能出现抑郁、自杀倾向，需提前评估心理干预需求。

评估小结：患者为急性重度有机磷中毒，存在循环衰竭、呼吸衰竭风险，需紧急血液灌流清除毒素；同时需关注容量管理、并发症预防及心理支持。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，结合NANDA护理诊断标准，本例主要护理诊断如下：

1.潜在并发症：出血与灌流中抗凝（肝素）使用、中毒导致凝血功能异常有关

依据：有机磷可抑制胆碱酯酶，间接影响凝血因子活性；灌流需常规使用肝素抗凝（本例首剂肝素0.5mg/kg，维持量8-10mg/h），增加出血风险。

气体交换受损与