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一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学导论：高血压管理课件

01前言

前言站在病房的走廊里，看着电子屏上滚动的血压监测数据，我总会想起三年前第一次独立分管高血压患者时的紧张——那时我捧着教材背“血压分级标准”，却在面对真实患者时手足无措：大爷攥着血压计问“这数咋忽高忽低”，阿姨揪着我衣角说“吃了药头更晕”，这些课本里没有的“现场题”，让我突然明白：高血压管理从来不是一串数字的游戏，而是一场需要“人”参与的持久战。

根据《中国高血压防治指南（2018年修订版）》数据，我国18岁以上成人高血压患病率已达27.9%，每4个成年人中就有1个高血压患者。更令人揪心的是，这些患者中仅30.5%知道自己患病，14.6%治疗达标——这意味着，无数像我曾照护过的张叔那样的患者，正带着未被控制的血压，一步步走向心梗、肾衰、脑卒中的风险边缘。

前言作为临床护理工作者，我们是离患者最近的“血压守门人”。从早晨测量第一遍血压时的手法规范，到出院时反复叮嘱的“低盐饮食”；从安抚患者因血压波动产生的焦虑，到教会家属正确使用电子血压计——这些看似琐碎的细节，正是高血压综合管理中最关键的“最后一公里”。今天，我想用一个真实的病例为线索，和大家聊聊如何用“有温度的专业”，帮患者把血压稳稳“握”在手里。

02病例介绍

病例介绍记得去年春天，48岁的李建明师傅被女儿搀进病房时，我正核对当天的护理排班表。他额角挂着汗，右手紧紧压着太阳穴：“护士，我这两天头疼得像要炸开，量血压200多，吃了一片降压药也没降下来。”

李师傅的病历很快摊开在护理站：男性，48岁，身高175cm，体重89kg（BMI29.2，超重）；主诉“间断头痛2周，加重伴恶心1天”；现病史：近2周常于傍晚出现后枕部胀痛，休息后缓解，未重视；1天前因家庭聚餐饮酒（约2两白酒）后头痛加剧，伴恶心、视物模糊；既往史：发现血压升高5年，最高160/100mmHg，未规律服药，偶测血压高时自行服用“硝苯地平缓释片”（具体剂量不详）；家族史：父亲因“脑梗死”去世，母亲有高血压病史；辅助检查：门诊随机血压210/125mmHg，急诊查心电图提示左心室高电压，肾功能：血肌酐112μmol/L（正常值44-106），尿微量白蛋白35mg/L（正常值＜30），心脏超声提示室间隔增厚（12mm）。

病例介绍“闺女非让我住院，说再拖要中风。”李师傅坐在病床上搓着手，眼神里既有对疾病的恐惧，又带着中年男性特有的倔强——这是我在高血压患者中常见的矛盾：他们知道血压高“不好”，却总觉得“没症状就不用太在意”。而李师傅的案例，恰恰是基层高血压管理现状的缩影：知晓率低、治疗依从性差、并发症预警信号被忽视。这样的患者，正是我们护理干预的重点对象。

03护理评估

护理评估面对李师傅，护理评估不能只盯着血压计上的数字，而要像剥洋葱一样，逐层揭开“血压升高”背后的真相。

身体评估我带着护理盘第一次走进病房时，特意选了他情绪平稳的晨间：“李哥，咱们先测个血压，我用台式血压计给您量，更准些。”让他静坐5分钟，裸露右上臂，袖带下缘距肘窝2-3cm，听诊器胸件轻放肱动脉处——这些操作细节，是避免“白大衣高血压”的关键。第一次测量结果：198/110mmHg（坐位），3分钟后复测：195/108mmHg，确认收缩压≥180mmHg、舒张压≥110mmHg，已达3级高血压（高危）。

接着是症状评估：李师傅自述头痛以枕部为主，呈“涨闷感”，无呕吐，但前日有一过性眼前发黑（约10秒）；查体见颈静脉无怒张，双肺呼吸音清，心率88次/分，律齐，未闻及杂音；双下肢无水肿，但足背动脉搏动稍弱（警惕外周血管病变）。

心理社会评估“我开货车的，平时跑长途，哪有时间天天吃药？”李师傅的话里带着无奈。进一步沟通发现，他因工作性质（长期久坐、饮食不规律）对“规律服药”有抵触，担心“吃药影响开车反应”；女儿刚备孕，他怕自己生病增加家庭负担，内心焦虑但不愿表露；妻子在家务农，对高血压认知仅停留在“血压高了吃片药”，缺乏家庭支持。

生活方式评估“李哥，您平时吃饭口重吗？”我翻开自带的饮食记录表。他挠头笑：“跑长途哪能讲究？泡面、卤菜是常事，盐少了觉得没味。”进一步询问：每日食盐摄入约10-12g（远超推荐量5g），每周饮酒2-3次（每次白酒约1-2两），吸烟史20年（每日15支），运动以“偶尔搬货”为主，几乎无规律锻炼。

这一系列评估让我意识到：李师傅的血压失控，是“疾病认知不足+不良生活方式+治疗依从性差”共同作用的结果。而护理的关键，正是要针对这些“漏洞”，制定个性化的干预方案。

04护理诊断

护理诊断基于NANDA护理诊断标准，结合李师傅的评估结果，我们梳理出以下核心问