医学导论：消化性溃疡课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学导论：消化性溃疡课件

01前言

前言站在护士站的窗前，望着走廊尽头那间消化内科病房的门，我总能想起去年冬天收治的那位出租车司机王师傅——他捂着上腹部蜷在病床上，额角渗着冷汗说“大夫，这心口疼了半年多，最近夜里疼得睡不着”。这样的场景，在消化内科再常见不过。消化性溃疡，这个被称为“胃和十二指肠黏膜的自我攻击”的疾病，正以全球约10%的人群患病率，成为威胁公众健康的“隐形杀手”。

作为临床护理工作者，我们既要面对患者“为什么会得溃疡？”“能根治吗？”的急切追问，也要在凌晨三点处理消化道出血患者的急救；既要教会外卖员小吴“按时吃饭比多跑两单更重要”，也要安抚退休教师张阿姨“反复溃疡会不会癌变”的焦虑。这份课件，我想以最贴近临床的视角，从一个真实病例出发，和大家聊聊消化性溃疡护理的“里里外外”。

02病例介绍

病例介绍去年12月，我们收治了45岁的王师傅。他是开了20年出租车的“老司机”，每天早6点出车，晚10点收工，吃饭基本靠“垫一口”——凉包子、冷盒饭是常态，胃痛了就吃片“去痛片”顶着。近半年来，他总在下午3点、夜里12点左右出现上腹痛，吃点东西或喝点热水能缓解，但最近1周疼痛加重，还吐了两次酸水，黑便3天，这才被家人“押”来医院。

入院时查体：体温36.8℃，脉搏88次/分，血压120/75mmHg，神清，面色稍苍白，上腹部轻压痛，无反跳痛。实验室检查：血红蛋白110g/L（正常值120-160g/L），便潜血（++）；胃镜显示：十二指肠球部前壁可见一1.2cm×1.0cm溃疡，边缘整齐，周围黏膜充血水肿，快速尿素酶试验阳性（提示幽门螺杆菌感染）。结合病史，确诊为“十二指肠球部溃疡（活动期）伴上消化道少量出血，幽门螺杆菌感染”。

病例介绍王师傅的病例像面镜子，照出了消化性溃疡的典型特征：规律性上腹痛（饥饿痛、夜间痛）、不良生活方式（饮食不规律、非甾体抗炎药滥用）、幽门螺杆菌感染（最主要病因）。而他的焦虑也很普遍——“这溃疡会不会穿孔？”“治好了还会犯吗？”这些问题，正是我们护理工作需要解答的重点。

03护理评估

护理评估面对王师傅这样的患者，护理评估需要“抽丝剥茧”，从健康史到身心状态全面梳理。

健康史评估我们首先追问了诱因：“除了吃饭不规律，平时爱喝酒吗？”王师傅挠头：“偶尔和伙计喝两瓶啤酒。”“最近压力大吗？”他叹气：“孩子要上高中，贷款还没还完，跑出租不敢歇。”再问用药史，他从口袋里摸出半瓶“去痛片”：“胃一疼就吃，管用。”这让我们意识到——饮食无节、精神压力、非甾体抗炎药（去痛片含对乙酰氨基酚），都是他溃疡的“帮凶”。

身体状况评估疼痛是核心症状。我们让王师傅描述疼痛特点：“下午3点、半夜12点最疼，像有个烧红的小铁块搁在肚子里，吃块饼干能缓会儿。”这符合十二指肠溃疡“饥饿痛-进食缓解”的规律。再查体征：上腹部局限性压痛，无肌紧张（排除穿孔），肠鸣音稍活跃（提示少量出血）。

心理社会状况评估王师傅攥着胃镜报告问：“大夫，这溃疡会不会变癌？”妻子在旁抹泪：“他要是倒下了，一家老小咋办？”我们能明显感觉到他的焦虑——既怕疾病恶化，又担心影响家庭经济。这种“身心交瘁”的状态，是消化性溃疡患者常见的心理特征。

辅助检查评估除了胃镜和Hp检测，我们还关注血常规（血红蛋白下降提示慢性失血）、便潜血（阳性确认出血）。这些结果不仅验证了诊断，也为后续护理（如饮食调整、出血监测）提供了依据。

04护理诊断

护理诊断基于评估，王师傅的主要护理诊断清晰了：

疼痛：与胃酸刺激溃疡面及炎症反应有关（依据：规律性上腹痛，VAS评分4分）；

营养失调：低于机体需要量，与疼痛导致进食减少、消化吸收障碍有关（依据：近半年体重下降5kg，血红蛋白偏低）；

焦虑：与疾病反复发作、担心预后有关（依据：反复询问“会不会癌变”“何时能工作”）；

潜在并发症：上消化道出血、穿孔、幽门梗阻（依据：便潜血阳性，溃疡处于活动期）。

这些诊断环环相扣——疼痛影响进食，进食减少加重营养不良，营养不良又降低黏膜修复能力，而焦虑则可能通过神经内分泌机制加剧胃酸分泌，形成“病理-心理”恶性循环。

05护理目标与措施

护理目标与措施针对诊断，我们制定了“缓解症状-改善营养-疏导心理-预防并发症”的阶梯式目标，并落实到每日护理中。

目标1：患者1周内疼痛缓解（VAS评分≤2分）措施：

疼痛监测：每4小时评估疼痛部位、性质、持续时间，记录“疼痛-进食-缓解”规律，发现王师傅在15:00、24:00疼痛明显，便提前30分钟指导他进食苏打饼干或温牛奶（中和胃酸）。

用药护理：遵医嘱予奥美拉唑（抑酸）、枸橼酸铋钾（保护黏膜）、阿莫西林+克拉霉素（根除