医学导论：通用型 CAR-T 课件.pptxVIP

一、前言演讲人2025-12-17

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学导论：通用型CAR-T课件

01前言ONE

前言站在血液科的护士站里，我常常望着走廊尽头的层流病房出神。那里住着一群特殊的患者——复发难治的血液肿瘤患者，他们的病历本上写满了“挽救治疗失败”“耐药”“高危”这样的词汇。过去十年，CAR-T细胞治疗像一道光，照亮了这些绝望的生命；而近三年，通用型CAR-T（UCAR-T）的临床应用，更让“一人一方”的传统CAR-T治疗模式逐渐向“标准化、可及化”迈进。

作为参与过20余例CAR-T治疗护理的一线护士，我深知：从患者进入治疗流程的第一刻起，护理团队就不再是“辅助者”，而是与医生、检验、药剂师并肩的“核心参与者”。UCAR-T与自体CAR-T最大的区别，在于“通用”二字——它来源于健康供者的T细胞，经基因编辑去除免疫排斥风险后制成“现货型”产品。这意味着患者无需等待自体细胞采集和扩增的2-4周，却也带来了新的挑战：异体T细胞的存活时间、移植物抗宿主病（GVHD）的风险、免疫逃逸的可能性……这些都让护理观察的维度更复杂，对细节的把控更严苛。

前言今天，我想以去年冬天收治的一位UCAR-T治疗患者为例，和大家分享这类特殊治疗的护理全流程。从接到住院通知时的准备，到回输后72小时的“生死守护”，再到患者康复出院时的拥抱——每一步都在提醒我们：护理的温度，藏在每一次生命体征的记录里，在每一句“您今天感觉怎么样”的询问中，更在面对未知并发症时的从容与专业里。

02病例介绍ONE

病例介绍2022年12月，我们科收治了14岁的小然（化名）。这个本该在教室上课的女孩，已经与急性B淋巴细胞白血病（B-ALL）抗争了3年：第一次化疗缓解后1年复发，二次化疗联合自体造血干细胞移植，10个月后骨髓中再次检出原始幼稚细胞（MRD阳性），流式细胞术显示CD19阳性率92%——这意味着，她需要更“精准”的武器。

家属带着外院会诊意见找到我们时，小然正发着38.5℃的低热，双侧颌下淋巴结肿大如鸽蛋，轻微活动就喘得厉害。血常规提示白细胞23×10?/L（正常4-10），血红蛋白72g/L（正常120-150），血小板45×10?/L（正常100-300）。更棘手的是，她的父母均为地贫基因携带者，自体T细胞扩增能力差，传统自体CAR-T可能面临“细胞数量不足”的风险。

病例介绍MDT讨论后，我们决定为小然尝试国内刚获批的UCAR-T产品（靶向CD19，敲除TCR和HLA-I类分子）。治疗前谈话时，小然妈妈攥着知情同意书的手一直在抖：“医生，这个‘通用’的细胞，真的不会攻击她吗？”我蹲下来，指着宣传图上的基因编辑示意图：“您看，科学家把T细胞表面的‘识别锁’（TCR）拆掉了，还把‘身份牌’（HLA）藏起来，这样小然的免疫系统就不会‘误伤’这些外来的‘小战士’了。”

12月15日，小然完成氟达拉滨+环磷酰胺的淋巴细胞清除化疗；12月20日，回输UCAR-T细胞（剂量2×10?/kg）；12月22日，也就是回输后48小时，她的体温升至39.2℃，CRP（C反应蛋白）从15mg/L飙升至280mg/L——这是细胞因子释放综合征（CRS）启动的信号。

03护理评估ONE

护理评估面对小然这样的UCAR-T治疗患者，护理评估必须“多维度、动态化”。我们的评估框架包括三大模块：

生理状态评估（贯穿治疗全程）预处理期（化疗阶段）：重点关注化疗副作用（如骨髓抑制导致的出血、感染风险）、器官功能（肝肾功能、心肌酶谱）。小然化疗第3天血小板降至22×10?/L，我们立即启动出血预防：限制活动、软毛牙刷、避免用力擤鼻，同时备好血小板悬液。回输期（细胞输注时）：监测输注反应（过敏、低血压）。UCAR-T细胞是冷冻保存的，复温后输注速度需严格控制（前15分钟10滴/分，无反应后调至20滴/分）。小然输注过程中未出现皮疹或血压波动，但我们始终守在床旁，备好肾上腺素和激素。回输后（关键观察期）：每2小时监测体温、心率、呼吸、血压；每6小时查血常规、CRP、IL-6（白介素6）、铁蛋白；每日评估神经系统症状（头痛、意识模糊、震颤）。小然回输后24小时，IL-6从基线12pg/ml升至89pg/ml，这提示我们CRS可能即将发生。123

心理状态评估（从入院到出院）UCAR-T治疗的不确定性（如异体细胞能否存活、并发症是否可控）会放大患者的焦虑。小然入院时总盯着输液管发呆，问她“想吃什么”，她摇头说“吃了也会吐”。我们通过“绘画疗法”打开她的话匣子：让她在纸上画“身体里的坏细胞”和“即将回输的CAR-T战士”。她说：“CAR-T是穿盔甲的超人，坏细胞是黑色的小怪物，超人的剑上有CD19