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儿科危重症早期识别与处理考试试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共20分）

1.以下哪项是儿童早期危重症最敏感的预警指标？

A.心率增快

B.毛细血管再充盈时间（CRT）延长

C.呼吸频率增快

D.血压下降

答案：B

解析：CRT反映末梢灌注状态，是组织缺氧的早期敏感指标。儿童正常CRT≤2秒（新生儿≤3秒），延长（＞2秒）提示灌注不足，早于血压下降出现。

2.1岁患儿因腹泻4天入院，精神萎靡，皮肤弹性差，前囟凹陷，尿量明显减少（＜1ml/kg·h），四肢凉，CRT4秒。其脱水程度为？

A.轻度脱水

B.中度脱水

C.重度脱水

D.极重度脱水

答案：C

解析：重度脱水表现为精神萎靡、皮肤弹性极差、前囟深度凹陷、尿量＜1ml/kg·h、四肢凉、CRT＞3秒（婴幼儿）。中度脱水尿量为1-2ml/kg·h，CRT2-3秒。

3.新生儿窒息复苏时，正压通气的初始氧浓度应为？

A.21%（空气）

B.40%

C.60%

D.100%

答案：A

解析：2020年新生儿复苏指南推荐，足月儿初始正压通气使用空气（21%氧），早产儿可使用21%-30%氧，避免高氧损伤。

4.热性惊厥持续状态（FS）的定义是？

A.惊厥发作持续＞5分钟

B.惊厥发作持续＞10分钟

C.惊厥发作持续＞15分钟

D.惊厥发作持续＞30分钟

答案：C

解析：热性惊厥持续状态定义为单次发作持续＞15分钟或24小时内反复发作且间歇期意识未恢复，需紧急处理以避免脑损伤。

5.儿童感染性休克液体复苏时，首剂快速补液的推荐剂量是？

A.5ml/kg

B.10ml/kg

C.20ml/kg

D.30ml/kg

答案：C

解析：2020年儿童高级生命支持（PALS）指南推荐，感染性休克首剂晶体液（如0.9%氯化钠）20ml/kg，15-30分钟内快速静脉输注，若循环无改善可重复2-3次。

6.以下哪项是颅内高压“三主征”？

A.头痛、呕吐、视神经乳头水肿

B.意识障碍、瞳孔不等大、呼吸不规则

C.血压升高、心率减慢、呼吸深慢（库欣反应）

D.前囟隆起、头围增大、骨缝分离

答案：A

解析：颅内高压典型“三主征”为头痛、呕吐（喷射性）、视神经乳头水肿，多见于慢性或亚急性病例。库欣反应（血压升高、心率减慢、呼吸深慢）是急性颅内高压的生命体征变化。

7.新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）的主要病理基础是？

A.肺泡表面活性物质缺乏

B.肺血管痉挛

C.气道梗阻

D.肺实变

答案：A

解析：NRDS多见于早产儿，因肺泡Ⅱ型细胞发育不成熟，表面活性物质合成不足，导致肺泡萎陷、肺顺应性降低，出现进行性呼吸困难。

8.儿童低血糖的诊断标准是血糖值低于？

A.2.2mmol/L

B.2.8mmol/L

C.3.9mmol/L

D.4.5mmol/L

答案：B

解析：儿童低血糖定义为全血葡萄糖＜2.2mmol/L（新生儿）或血浆葡萄糖＜2.8mmol/L（婴幼儿及儿童），需紧急静脉输注葡萄糖。

9.重症肺炎合并呼吸衰竭时，判断Ⅱ型呼吸衰竭的血气指标是？

A.PaO?＜60mmHg，PaCO?正常

B.PaO?＜60mmHg，PaCO?＞50mmHg

C.PaO?＜50mmHg，PaCO?正常

D.PaO?＜50mmHg，PaCO?＞60mmHg

答案：B

解析：Ⅰ型呼吸衰竭为低氧血症（PaO?＜60mmHg，PaCO?正常或降低），Ⅱ型呼吸衰竭为低氧伴高碳酸血症（PaO?＜60mmHg，PaCO?＞50mmHg）。

10.儿童心跳骤停最常见的病因是？

A.先天性心脏病

B.窒息（呼吸衰竭进展）

C.电解质紊乱

D.中毒

答案：B

解析：儿童心跳骤停多为“窒息性”，由呼吸衰竭未及时纠正进展而来，占80%-90%；而成人多为“心源性”（如心律失常）。

二、多项选择题（每题3分，共15分，多选、少选、错选均不得分）

1.儿童危重症早期识别的“红区”指标包括？

A.意识丧失（对疼痛无反应）

B.呼吸频率＜10次/分（1-5岁）

C.心率＜60次/分伴灌注不良

D.皮肤花斑或大理石样花纹

答案：ABCD

解析：红区（立即干预）指标包括：意识丧失（GCS≤8）、呼吸暂停/严重呼吸困难（频率＜10次/分或＞60次/分）、心率＜60次/分（伴灌注不良）、皮肤花斑/发灰、CRT＞5秒等。

2.新生儿