医学导论：物质依赖干预课件.pptxVIP

一、前言演讲人2025-12-17

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学导论：物质依赖干预课件

01ONE前言

前言作为一名在精神科和急诊科轮转十余年的护士，我见过太多被物质依赖“困住”的灵魂。去年冬天，凌晨三点的抢救室里，47岁的李师傅被家人架着推进来——他浑身颤抖，双手像筛糠似的抓不住输液杆，嘴里反复嘟囔“酒…酒…”。家属红着眼说：“他每天喝1斤高度白酒，戒了三次都犯，这次说啥也不喝了，结果昨天刚停，就成这样了。”那一刻我突然意识到，物质依赖从来不是简单的“意志力薄弱”，它是生理、心理、社会因素交织的复杂疾病，而我们的干预，要像剥洋葱一样，层层剖开病灶，才能真正帮患者“走出来”。

物质依赖（SubstanceDependence），通俗讲就是“成瘾”，涉及酒精、阿片类、中枢神经兴奋剂等多种物质。世界卫生组织数据显示，全球约3.5亿人受物质使用障碍困扰，我国酒精依赖患病率约4.3%，阿片类依赖虽经严控仍有隐匿传播。这些数字背后，是一个个破碎的家庭、衰竭的器官和濒临崩溃的心理。作为医护人员，我们不仅要处理戒断反应，更要修复患者与自己、与家庭、与社会的关系——这，就是物质依赖干预的核心。

02ONE病例介绍

病例介绍就从李师傅的故事说起吧。他是我们科去年收治的典型酒精依赖患者，也是我参与全程干预的案例。

基本信息：李某，男，47岁，建筑工程师，已婚，育有1女（在读高中）。

主诉：停酒后3天，出现手抖、心慌、夜间噩梦，1小时前突发胡言乱语、不识家人。

现病史：患者15年前因工作应酬开始饮酒，初始每周2-3次，每次白酒约100ml；10年前逐渐发展为每日饮酒，量增至250ml/日；近5年需每日饮52度白酒500ml以上，晨起空腹饮酒“压惊”，否则出现手抖、出汗、恶心。曾3次自行戒酒，最长坚持7天，因“手抖得握不住笔”而复饮。本次因女儿高考在即，妻子以“离婚”相劝，患者决心戒酒，停用酒精36小时后出现手抖、心慌、失眠，未就医；72小时后出现幻视（称“床头有蛇”）、定向力障碍（误认护士为女儿），家属急送入院。

病例介绍既往史：无高血压、糖尿病；肝功能异常（ALT89U/L，AST76U/L）3年，未系统治疗。

社会心理因素：患者自述“工程压力大，喝酒能缓解焦虑”；妻子因长期照顾产生怨怼，女儿因父亲酗酒不愿回家；同事圈以“能喝”为能力象征，聚餐必劝酒。

入院时查体：T37.8℃，P112次/分，R20次/分，BP155/95mmHg；意识模糊，对时间、地点定向力差；双手粗大震颤（持物即落），腱反射亢进；双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏；心肺听诊无异常，腹软，肝肋下1cm。

这个病例几乎涵盖了酒精依赖的典型特征：耐受性增加、戒断反应、社会功能受损，也暴露了干预的难点——生理依赖易识别，心理渴求与社会环境的“推力”却像无形的网。

03ONE护理评估

护理评估面对李师傅，我们的护理评估没有停留在“量体温、数脉搏”，而是从“生物-心理-社会”三维度展开，就像给患者做一次“全身扫描”。

生理评估戒断症状分级：根据临床戒断评估量表（CIWA-Ar），李师傅得分22分（≥15分为重度戒断），表现为震颤（4分）、焦虑（4分）、幻视（4分）、出汗（3分）、定向障碍（3分）、头痛（2分），提示需紧急干预。器官损害：长期饮酒已累及肝脏（肝功能异常）、神经系统（震颤、腱反射亢进）；生命体征异常（低热、心动过速、血压升高）提示自主神经功能紊乱。营养状况：患者BMI19.5（偏瘦），血清白蛋白35g/L（正常35-55），维生素B1水平降低（0.8nmol/L，正常1.0-1.5）——长期饮酒导致食欲下降、胃肠吸收障碍，已出现营养不良。

心理评估依赖程度：通过成瘾严重程度指数（ASI）评估，患者“酒精使用”维度得分8（0-9分，越高越严重），“家庭社会”维度得分7（因酗酒导致家庭关系紧张），“心理状态”维度得分6（存在焦虑、易激惹）。

戒断期心理反应：李师傅入院时反复说“让我喝一口就好”，表现出强烈的渴求；对戒断症状的恐惧（“手抖得没法工作，不如死了”）和对未来的绝望（“戒不掉，活着没意义”）交织。

应对方式：长期依赖酒精作为压力宣泄手段，缺乏其他应对策略（如运动、社交），心理韧性差。

社会评估家庭支持系统：妻子虽参与治疗，但见面时第一句话是“他再喝就别回家”，情感支持不足；女儿因“爸爸丢了我的脸”拒绝探视，家庭功能失调。01社会环境：患者工作圈“无酒不成事”的潜规则，成为复饮的重要诱因；缺乏戒酒互助小组等社会支持资源。02经济状况：患者为家庭主要收入来源，担心戒断期无法工作影响经济，加重心理负担。03评估结束时，我在护理记录里写：“这不是一