微生物与感染病学：儿童感染鉴别课件.pptxVIP

202XLOGO一、前言演讲人2025-12-17

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

微生物与感染病学：儿童感染鉴别课件

01前言

前言作为儿科感染病房的护理组长，我在临床一线工作了15年，见过太多因感染性疾病就诊的孩子——从刚满月的婴儿到学龄期儿童，从普通感冒到重症肺炎，每一次面对家长焦急的眼神和患儿痛苦的啼哭，我都深刻体会到：儿童感染性疾病的鉴别，不仅是医生的“诊断战”，更是护理团队的“观察战”。

儿童因其免疫系统发育不成熟、解剖生理特点特殊（如气道短、黏膜薄），感染发生率远高于成人，且病原体复杂——细菌、病毒、支原体、真菌甚至寄生虫，都可能成为“致病元凶”。更关键的是，儿童感染的临床表现往往不典型：新生儿可能仅表现为少吃少哭，婴幼儿高热可能伴随抽搐，而“上感”症状背后可能隐藏着中耳炎、尿路感染甚至脓毒症。这就要求我们护理人员必须具备敏锐的观察力、扎实的微生物学知识，以及与医生协同的“鉴别思维”。

前言今天，我将通过一个真实病例，结合15年的临床经验，从护理视角拆解“儿童感染鉴别”的全流程。希望能让大家明白：护理不仅是执行医嘱，更是感染早期识别、病情变化预警、并发症防控的“前哨”。

02病例介绍

病例介绍去年11月，我值夜班时接诊了4岁的小宇。他妈妈抱着孩子冲进病房，哭着说：“大夫，孩子发烧3天了，最高39.8℃，吃了布洛芬能退到38℃，但过几小时又烧起来。今天开始咳嗽，嗓子哑，还说耳朵疼……”

小宇的基本信息：男，4岁，足月顺产，既往体健，按时接种疫苗（包括流感疫苗），无过敏史。

现病史：3天前无诱因发热，伴流涕（清涕）、轻微咳嗽，家长自服“小儿氨酚黄那敏”，效果不佳；昨日出现声音嘶哑，今晨诉左耳痛，拒食（因吞咽痛），咳嗽加重（有痰鸣）。

查体：T39.2℃（腋温），P128次/分，R30次/分，BP90/55mmHg；神清，精神萎靡，咽部充血（++），双侧扁桃体Ⅰ肿大，表面无脓点；左外耳道无异常，但触压耳屏患儿哭闹（提示中耳炎可能）；双肺呼吸音粗，未闻及湿啰音；心腹（-）；颈软，无皮疹，四肢温，毛细血管再充盈时间2秒。

病例介绍辅助检查：

血常规：WBC12.8×10?/L（正常4-10），中性粒细胞78%（正常30-50%），淋巴细胞18%；CRP35mg/L（正常＜10）；

流感抗原检测（鼻拭子）：阴性；

咽拭子支原体DNA检测：阴性；

耳镜检查：左鼓膜充血、膨隆（符合急性中耳炎）；

胸片：双肺纹理增粗，未见实质浸润。

初步诊断：急性上呼吸道感染？急性中耳炎？需鉴别细菌/病毒感染。

03护理评估

护理评估面对小宇这样的发热患儿，护理评估需要“多维度、细颗粒度”——从病史采集到体征观察，从实验室数据到心理状态，每一个细节都可能是鉴别感染类型的线索。

健康史评估既往感染：1岁时患过幼儿急疹，2岁时有过一次“化脓性扁桃体炎”（当时CRP50mg/L，用阿莫西林克拉维酸钾治愈）；03用药史：家长自行使用过复方感冒药（含对乙酰氨基酚），未用抗生素。04感染接触史：小宇上幼儿园2周，同班有3名孩子因“感冒”请假；01疫苗接种：已接种流感、肺炎链球菌（13价）、百白破疫苗，但未接种b型流感嗜血杆菌（Hib）疫苗（Hib是儿童中耳炎常见病原体）；02

身体状况评估STEP1STEP2STEP3STEP4发热特点：高热（＞39℃）持续3天，热峰未降，提示感染未控制；局部症状：耳痛（中耳炎）、声嘶（喉炎）、咳嗽（可能下延至气管），提示感染从鼻咽部向邻近器官扩散；全身反应：精神萎靡（与高热相关，但需警惕脓毒症早期）、拒食（因咽痛和耳痛）；生命体征：呼吸、心率增快与体温升高相关（体温每升高1℃，心率增快10-15次/分），无呼吸窘迫（无三凹征、发绀）。

实验室与病原学评估血常规显示白细胞及中性粒细胞升高，CRP显著升高（＞10mg/L提示细菌感染可能），结合流感抗原阴性、支原体阴性，高度怀疑细菌感染（如肺炎链球菌、Hib）。

心理社会评估患儿：因耳痛、咽痛哭闹，抗拒耳镜检查，对穿白大褂的医护有恐惧（表现为蜷缩、紧抱妈妈）；

家长：焦虑明显（反复询问“会不会留后遗症？”“要不要用抗生素？”），对“自行用药无效”有自责情绪。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们提出以下护理诊断（按优先级排序）：

体温过高与细菌感染引起的炎症反应有关依据：体温39.2℃，持续3天未缓解，伴心率、呼吸增快。

急性疼痛（耳痛、咽痛）与中耳及咽部黏膜炎症、充血有关在右侧编辑区输入内容依据：患儿主诉耳痛、拒食，触压耳屏哭闹，咽部充血（++）。依据：高热持续、CRP显著升高，儿童免疫系统对细菌清除能力弱。3.潜在并发症：脓毒症/感染性休克与细菌感染未控