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鼻科工作制度岗位职责及诊疗规范

鼻科工作制度

一、门诊工作制度

1.患者接待与分诊

门诊护士在患者挂号后，热情接待患者，引导患者到相应的候诊区域等候。根据患者的症状和初步病情，进行合理分诊，优先安排病情较重或有紧急需求的患者就诊。

对于初诊患者，发放就诊信息登记表，指导患者正确填写个人信息、病史、症状等内容。

2.医生出诊管理

鼻科医生按照排班表准时出诊，不得擅自离岗、串岗。如因特殊情况不能出诊，需提前向科室负责人报告，并安排好替诊医生。

医生在出诊前要做好充分准备，整理好病历、检查报告等资料，熟悉当天应诊患者的基本情况。

3.门诊病历书写

医生要严格按照病历书写规范，为每位就诊患者书写详细的门诊病历。病历内容包括患者的基本信息、主诉、现病史、既往史、家族史、体格检查、辅助检查结果、诊断、治疗方案等。

病历书写要字迹清晰、语句通顺、逻辑严谨，不得随意涂改。对于重要的检查结果和诊断意见，要进行重点标注。

4.检查与检验安排

根据患者的病情需要，医生合理安排相关的鼻科检查，如鼻内镜检查、鼻窦CT等。向患者详细解释检查的目的、方法、注意事项等，取得患者的配合。

对于需要进行实验室检验的患者，开具检验申请单，告知患者检验的时间、地点和注意事项。及时查看检验结果，并根据结果调整诊断和治疗方案。

5.治疗与用药管理

医生根据诊断结果，为患者制定个性化的治疗方案，包括药物治疗、物理治疗、手术治疗等。对于药物治疗，要明确药物的名称、剂量、用法、疗程等，并向患者详细说明用药的注意事项和可能出现的不良反应。

门诊药房要严格按照医生的处方发药，认真核对药品的名称、剂量、数量等信息，确保患者用药安全。

6.复诊与随访

对于需要复诊的患者，医生要明确告知复诊的时间和注意事项，并在病历上做好记录。

定期对出院患者进行随访，了解患者的康复情况，解答患者的疑问，给予康复指导。随访方式可以采用电话随访、短信随访、门诊复诊等多种形式。

二、病房工作制度

1.患者入院管理

病房护士在接到患者入院通知后，做好病房的准备工作，安排好床位，准备好病历、护理用品等。

患者入院时，护士热情接待患者，引导患者到病房，向患者介绍病房的环境、规章制度、主管医生和护士等情况。协助患者办理入院手续，进行生命体征测量、病史询问等护理评估。

2.病房护理工作

护士要严格按照护理级别和护理操作规程，为患者提供优质的护理服务。定时巡视病房，观察患者的病情变化，及时发现问题并报告医生。

做好患者的生活护理，包括饮食护理、口腔护理、皮肤护理等，保持患者的清洁卫生和舒适。

严格执行医嘱，准确及时地为患者进行治疗和护理操作，如给药、输液、注射等。在执行医嘱前，要认真核对医嘱的内容，确保无误。

3.病房安全管理

病房要保持整洁、安静、安全，定期进行消毒和清洁。加强病房的安全防范措施，如设置防滑标识、安装防护设施等，防止患者发生跌倒、坠床等意外事件。

严格管理病房的药品和医疗器械，确保药品的质量和安全，定期检查医疗器械的性能和使用情况，及时进行维护和保养。

4.手术患者管理

对于手术患者，护士要做好术前准备工作，包括心理护理、皮肤准备、肠道准备等。向患者和家属解释手术的相关事项，取得他们的理解和配合。

术后密切观察患者的生命体征、伤口情况等，及时发现并处理术后并发症。做好患者的康复护理，指导患者进行适当的活动和功能锻炼。

5.病房感染控制

严格执行医院的感染控制制度，加强病房的消毒隔离工作。医护人员在接触患者前后要认真洗手，严格遵守无菌操作原则。

定期对病房的空气、物体表面、医疗器械等进行消毒和监测，确保病房的环境卫生符合要求。

三、会诊制度

1.科内会诊

对于疑难病例或病情复杂的患者，由主管医生提出申请，科主任或上级医生组织科内会诊。会诊时，主管医生要详细汇报患者的病情、诊断、治疗情况等，与会人员要认真讨论，提出会诊意见和建议。

科内会诊要做好记录，包括会诊时间、地点、参加人员、会诊意见等。

2.科间会诊

当患者的病情涉及其他科室时，由主管医生填写会诊申请单，邀请相关科室会诊。会诊申请单要详细填写患者的基本信息、病情摘要、会诊目的等内容。

被邀请科室接到会诊申请后，要在规定时间内派医生前往会诊。会诊医生要认真检查患者，详细了解病情，提出会诊意见和建议，并将会诊结果记录在会诊单上。

3.院外会诊

对于病情特别复杂或疑难的患者，经科内会诊和科间会诊仍不能明确诊断或制定治疗方案时，可申请院外会诊。院外会诊要经科室主任同意，报医务科批准。

医务科负责联系院外专家，安排会诊时间和地点。会诊时，要向院外专家提供详细的病历资料和检查结果，认真听取专家的意见和建议，并做好记录。

四、病例讨论制度

1.疑难病例讨论

对于诊断不明确、治疗效果不佳的疑难病例，要及时组织病例讨论。讨论由科主