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儿童血培养规范化标本采集的中国专家共识

儿童血培养是诊断血流感染（BSI）的金标准，其规范化标本采集直接影响病原学诊断准确性、治疗方案选择及预后转归。由于儿童生理特点、免疫功能及感染病原体分布与成人存在显著差异，且不同年龄段患儿（新生儿、婴幼儿、学龄前期及学龄期儿童）在血管条件、配合程度、血容量等方面存在特殊性，需制定符合儿童群体特征的规范化采集流程。本共识基于循证医学证据，结合国内多中心临床实践经验，从采集时机、采血量、部位选择、操作流程、质量控制、特殊场景处理及记录反馈等环节提出具体规范要求。

一、采集时机的精准把握

血流感染患儿的病原体在血液中呈间歇性分布，选择病原体浓度最高的时段采集可显著提高阳性率。未使用抗生素患儿应在发热初期（体温上升期）或寒战开始30分钟内采集，此阶段细菌入血尚未被免疫系统清除，血中菌量达到峰值。已使用抗生素患儿需尽可能在下次给药前30分钟采集，若无法避开抗生素使用期，建议间隔2-4小时重复采集2-3套标本（每套包括需氧瓶和厌氧瓶），或选择含抗生素中和剂（如树脂）的培养瓶。对于持续发热但病因未明的患儿，建议每24小时采集1-2套，连续2-3天；对于脓毒症休克等重症患儿，应在识别后1小时内完成首次血培养采集，同时不延迟初始抗感染治疗。

需特别注意，新生儿及小婴儿因免疫应答不典型，发热可能不显著（表现为体温不稳定、拒乳、嗜睡等），临床怀疑感染时即应启动血培养，无需等待典型发热症状；免疫缺陷患儿（如粒细胞减少、先天性免疫缺陷病）因感染进展迅速，即使无明显发热，出现精神萎靡、呼吸急促等感染征象时也应立即采集。

二、采血量的个体化设定

儿童血容量有限（新生儿约85ml/kg，婴幼儿约80ml/kg，年长儿约75ml/kg），采血量需兼顾诊断需求与患儿安全。采血量不足（推荐量50%）会导致阳性率下降约30%-50%，采血量过多则可能稀释培养瓶内抗凝剂（如多聚茴香脑磺酸钠SPS），影响细菌生长或导致溶血。具体推荐如下：

-新生儿（出生至28天）：每瓶0.5-2ml（需氧瓶+厌氧瓶，总血量1-4ml），极低出生体重儿（1500g）可减少至每瓶0.5-1ml，但需保证至少1套（2瓶）；

-婴儿（29天至1岁）：每瓶2-3ml（总血量4-6ml）；

-幼儿（1-3岁）：每瓶3-5ml（总血量6-10ml）；

-学龄前期（4-6岁）：每瓶5-7ml（总血量10-14ml）；

-学龄期及青少年（≥7岁）：每瓶8-10ml（总血量16-20ml），不超过患儿总血容量的1%（单次采血不超过10ml/kg）。

临床需根据患儿体重动态调整，例如10kg婴儿推荐总采血量8-10ml（每瓶4-5ml），而非机械按年龄分段。对于需重复采集的患儿，24小时内总采血量不超过血容量的3%（新生儿不超过2%），必要时通过微量血培养技术（如使用儿童专用培养瓶）降低采血量。

三、采集部位与皮肤消毒的规范操作

（一）首选部位选择

外周静脉血为首选，推荐选择肘前静脉、手背静脉或大隐静脉等表浅静脉，避免选择输液侧肢体（若无法避开，需在输液点上方20cm以上部位采集，并停止输液15分钟后进行）。股静脉仅在外周静脉无法穿刺时使用（如休克患儿），需严格评估感染风险（股静脉邻近会阴部，污染概率较高）。动脉血不推荐常规使用，仅用于需同时监测血气分析且外周静脉无法穿刺的重症患儿，采集后需额外标注“动脉血”以提示实验室。

（二）皮肤消毒流程

皮肤消毒不规范是血培养污染的主要原因（占污染事件的80%以上），需严格遵循“清洁-消毒-待干”三步法：

1.清洁：用无菌纱布蘸取生理盐水或肥皂水清除穿刺部位皮肤表面的可见污染物（如血迹、分泌物），避免使用含酒精的清洁液（可能破坏细菌细胞膜导致假阴性）；

2.消毒：选择0.5%-2%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液（≥70%乙醇）或0.5%碘伏（含70%乙醇）作为消毒剂。氯己定消毒范围需覆盖穿刺点周围5cm以上区域，以穿刺点为中心螺旋式向外擦拭，作用时间≥30秒；碘伏需擦拭2遍，每遍作用1分钟，确保碘剂充分渗透；

3.待干：消毒后需自然待干（氯己定≥30秒，碘伏≥1分钟），禁止用无菌纱布擦拭或吹气加速干燥（可能导致二次污染）。

需特别注意，对氯己定过敏患儿可改用75%酒精（作用2分钟）或0.5%碘伏，但酒精消毒效果弱于氯己定，需延长作用时间；新生儿及婴儿皮肤菲薄，消毒时动作应轻柔，避免用力擦拭导致皮肤破损。

四、穿刺与接种的标准化流程

（一）患儿准备与人员防护

采集前需充分安抚患儿（如使用安抚奶嘴、玩具转移注意力），婴幼儿需由家长或助手固定肢体（避免挣扎导致穿刺失败或污染）。操作人员需穿戴清洁工作服、帽子，执行手卫生（皂液洗手20秒或快