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医学导论：炎症性肠病课件演讲人2025-12-17

01前言02病例介绍03护理评估04护理诊断05护理目标与措施06并发症的观察及护理07健康教育：“出院不是终点，是自我管理的起点”08总结目录

01前言ONE

前言作为消化内科的临床护理工作者，我与炎症性肠病（IBD）的“交锋”已有十余年。记得第一次接触这类患者时，是个28岁的小伙子，捂着肚子蜷缩在病床上，眼神里满是疲惫与无助——他说自己反复腹泻、腹痛3年，跑了7家医院，直到肠镜下看到“铺路石样改变”的黏膜，才确诊为克罗恩病。那一刻我突然意识到，IBD不仅是教科书上“原因不明的慢性非特异性肠道炎症”，更是无数患者被腹泻、便血、营养不良、反复住院“撕裂”的生活。

数据显示，我国IBD发病率近20年增长了10倍，患者以20-40岁的青壮年为主，正是学业、事业、家庭的“黄金期”。他们常因频繁如厕不敢出远门，因体重下降被误解“减肥过度”，因长期用药担心副作用……而护理，作为贯穿IBD全程管理的关键环节，从急性期症状控制到缓解期维持治疗，从身体护理到心理支持，始终是连接患者与健康的“桥梁”。今天，我想以一例典型病例为线索，和大家聊聊IBD患者的护理实践。

02病例介绍ONE

病例介绍患者王女士，32岁，小学教师，因“反复腹痛、腹泻伴黏液脓血便2年，加重1周”入院。2年前无诱因出现左下腹隐痛，排便后缓解，每日解稀便3-4次，偶见黏液；近1周腹痛加剧（评分6分，NRS量表），排便次数增至6-8次/日，含脓血，伴发热（最高38.5℃）、乏力，自服“黄连素”无效。既往体健，无肠道手术史，父母体健，无IBD家族史。

入院查体：T37.8℃，P92次/分，R18次/分，BP110/70mmHg；身高162cm，体重45kg（较2年前下降8kg）；左下腹压痛（+），无反跳痛，肠鸣音活跃（6次/分）。

病例介绍辅助检查：血常规示WBC12.3×10?/L，Hb92g/L（正常120-150g/L）；C反应蛋白（CRP）38mg/L（正常＜10mg/L），血沉（ESR）45mm/h（正常0-20mm/h）；粪便常规：红细胞（+++），白细胞（++），隐血（+）；肠镜提示“直肠至降结肠黏膜连续性充血水肿，可见浅溃疡及脓性渗出，血管纹理消失”；病理活检：黏膜慢性炎症，隐窝脓肿形成——符合溃疡性结肠炎（UC，活动期，中度）诊断。

“我现在最怕上课，一节课要跑3次厕所，学生们都在背后议论‘老师是不是肠胃不好’。”入院时王女士红着眼眶说，“这次便血多，我以为自己快不行了……”她的焦虑、疲惫，正是IBD患者的典型缩影。

03护理评估ONE

护理评估面对王女士这样的患者，护理评估需从“生物-心理-社会”多维度展开，既要抓住“炎症活动”的核心，也要关注长期病痛对身心的消耗。

健康史评估通过与患者及家属沟通，梳理出关键信息：①症状演变：从偶发腹痛腹泻到脓血便加重，符合UC“慢性复发-缓解”病程；②用药史：未规律使用美沙拉嗪（仅症状轻时服用），无激素或生物制剂使用史；③生活习惯：喜食辛辣（顿顿辣椒）、长期熬夜（备课时常至凌晨1点）、压力大（带毕业班，学生成绩与考核挂钩）——这些都是IBD的诱因。

身体状况评估重点围绕“炎症活动指标”与“并发症风险”：

消化系统：腹痛（左下腹，痉挛性，排便后稍缓解）、腹泻（次数、性状、量）、便血（脓血便提示黏膜损伤重）；肠鸣音活跃但无亢进（需警惕是否进展为中毒性巨结肠）。

全身表现：低热（炎症反应）、贫血（Hb92g/L，长期便血+营养吸收障碍）、体重下降（BMI17.1，接近消瘦标准）。

心理社会评估王女士的焦虑量表（GAD-7）评分12分（中度焦虑），主要源于：①疾病对职业的影响（怕耽误学生、怕被家长质疑）；②经济压力（自费药占比高）；③对“能否治愈”的迷茫（多次就医未控制，担心“终身服药”）。家属方面，丈夫虽支持，但因工作繁忙（程序员，常加班），实际照护时间有限，王女士坦言“不想麻烦他”。

辅助检查解读肠镜是IBD诊断的“金标准”，王女士的“连续性黏膜病变+浅溃疡”符合UC特征（与克罗恩病的“节段性、透壁性炎症”不同）；CRP、ESR升高反映炎症活动；贫血提示慢性失血或营养缺乏——这些都为后续护理措施提供了依据。

04护理诊断ONE

护理诊断基于评估结果，结合NANDA护理诊断标准，为王女士确定以下核心问题：01腹泻：与肠黏膜炎症导致吸收障碍、蠕动增快有关（依据：排便6-8次/日，黏液脓血便）。03焦虑：与疾病反复、担心预后及职业影响有关（依据：GAD-7评分12分，自述“怕上课”）。05疼痛（腹痛）：与肠道炎症刺激、黏膜溃疡有关（依据：左下腹压痛，NRS评分6分）。02营养失调（低于机体需要量）：与长期腹泻、消化吸收障碍、摄入不足有关（依据：体重下降8k