原发性肝癌核心诊疗与免疫治疗进展课件.pptxVIP

原发性肝癌核心诊疗与免疫治疗进展课件演讲人

前言壹病例介绍贰护理评估叁护理诊断肆护理目标与措施伍并发症的观察及护理陆目录健康教育：从“住院”到“全程”的照护柒总结捌

01前言

前言站在肿瘤病房的走廊里，我常常望着窗外的梧桐树发呆——这棵树见证了太多肝癌患者的故事：有人带着对手术的期待而来，有人带着靶向药的副作用坚持治疗，也有人在听到“免疫治疗”这个新词时眼里重新有了光。作为从业12年的肿瘤专科护士，我深切体会到，原发性肝癌（PLC）的诊疗之路，从来不是一条平坦的直线，而是随着医学进步不断延伸的探索之旅。

根据2022年《中国肝癌一级预防专家共识》数据，我国肝癌年新发病例约41万，占全球50%以上，死亡率位列恶性肿瘤第二。这个数字背后，是无数个被“乙肝-肝硬化-肝癌”三部曲击垮的家庭，也是传统治疗手段（手术、介入、靶向）的局限：早期患者手术切除率不足30%，中晚期患者5年生存率仅12.1%。直到免疫治疗的出现——从2018年首个PD-1抑制剂获批用于肝癌二线治疗，到2022年“双免疫”“靶免联合”方案写入CSCO指南，肝癌治疗正式进入“免疫+”时代。

前言作为临床护理工作者，我们的角色也在悄然转变：从单纯执行治疗医嘱，到全程参与免疫治疗的不良反应管理；从关注“肿瘤大小”到更重视“患者整体状态”。今天，我想通过一个真实病例，和大家聊聊在肝癌诊疗与免疫治疗进展背景下，护理工作的“变”与“不变”。

02病例介绍

病例介绍去年10月，56岁的陈先生被家人扶着走进我们科室。他捂着右上腹，眉头拧成一团：“护士，我这肝区疼了快3个月，最近连饭都吃不下。”家属补充：“他有乙肝20多年，最近体检查B超说肝上有占位，增强CT怀疑是肝癌。”

我们迅速启动入院评估：体温36.8℃，血压135/85mmHg，体重58kg（近3个月下降8kg）；皮肤轻度黄染，肝区叩击痛（+），移动性浊音（-）；实验室检查：AFP1280ng/ml（正常＜20），HBV-DNA5.2×10?IU/ml，ALT89U/L，Child-Pugh评分7分（B级）；增强MRI提示肝右叶8cm×7cm占位，门脉右支癌栓（MVI+），符合BCLCC期（巴塞罗那分期）。

病例介绍多学科会诊（MDT）后，治疗方案定为：先予仑伐替尼靶向治疗2周期，联合帕博利珠单抗免疫治疗，待肿瘤降期后评估手术可能。治疗第3周，陈先生出现腹泻（3-4次/日）、乏力，CT显示肿瘤缩小至5cm×4cm，门脉癌栓部分溶解；第8周复查，AFP降至210ng/ml，Child-Pugh评分6分（A级），成功转化为可手术状态，最终行肝癌切除术+门脉癌栓取出术。术后继续“靶免联合”维持治疗，目前随访6个月，未发现复发迹象。

陈先生的故事，是免疫治疗为中晚期肝癌患者“创造手术机会”的典型案例。但治疗过程中，他经历的腹泻、乏力、肝功能波动，也让我们更深刻认识到：免疫治疗带来希望的同时，也对护理工作提出了更高要求。

03护理评估

护理评估面对陈先生这样的肝癌免疫治疗患者，护理评估必须“多维度、动态化”。我习惯带着“三个问号”去观察：他现在最痛苦的症状是什么？（生理层面）他对治疗的信心有多少？（心理层面）他背后的支持系统够不够强？（社会层面）

生理评估症状评估：肝区疼痛是肝癌患者最常见主诉，陈先生入院时疼痛评分（NRS）6分，呈持续性钝痛，夜间加重；伴随食欲减退（每日进食量＜200g）、恶心（无呕吐）、乏力（ECOG评分2分，需部分生活协助）。体征与实验室指标：皮肤黄染（总胆红素32μmol/L）提示肝功能损伤；HBV-DNA阳性提示病毒活跃复制，需警惕肝炎活动；ALT升高（89U/L）可能与肿瘤浸润或靶向药肝毒性相关；AFP显著升高是肝癌特异性指标，治疗后动态下降提示疗效。治疗相关评估：免疫治疗（帕博利珠单抗）可能引发免疫相关不良反应（irAEs），如肺炎、肝炎、结肠炎；靶向药（仑伐替尼）常见高血压、蛋白尿、手足皮肤反应。陈先生治疗第3周出现的腹泻（3次/日，稀便），需鉴别是靶向药副作用还是免疫性结肠炎。123

心理评估初诊时，陈先生反复问：“这病是不是没救了？”家属则悄悄抹泪：“我们卖了房子凑钱，就怕人财两空。”肝癌患者的心理状态常呈“过山车”式变化：确诊时恐惧→治疗有效时希望→出现副作用时焦虑→长期随访时迷茫。陈先生术前因担心手术风险失眠2天，术后又因引流管不适产生“治疗是否必要”的怀疑，这些都需要我们重点关注。

社会支持评估陈先生是家中主要经济来源，儿子刚工作，妻子无固定收入。经济压力（靶向+免疫治疗每月约3万元）、照护需求（术后需24小时陪护）、疾病认知（对“免疫治疗”仅知“贵”而不知“原理”），都是影响治疗依从性的关键因素。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们为陈先生制定了以下护理诊断（按优先级排序）：