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气管切开护理常规

一、气管切开护理目的

气管切开是一种常见的急救手术，通过切开颈段气管，放入气管套管，以解除喉源性呼吸困难、呼吸机能失常或下呼吸道分泌物潴留所致的呼吸困难。气管切开护理的目的在于保持气管套管通畅，预防肺部感染等并发症，促进患者康复。

二、护理评估

1.患者基本情况评估

全面了解患者的年龄、病情、诊断、意识状态等。例如，对于老年患者，其身体机能衰退，恢复能力较差，在护理过程中需更加关注；意识不清的患者可能会出现不自主的动作，增加了套管移位等风险。

2.气管切开局部情况评估

观察气管切开处有无出血、渗血、红肿、渗液等情况。检查气管套管的位置是否正确，系带的松紧度是否适宜，一般以能放入一指为宜。同时，注意套管周围皮肤有无压痕、破损等。

3.呼吸道情况评估

评估患者的呼吸频率、节律、深度，有无呼吸困难、发绀等表现。听诊肺部呼吸音，判断有无啰音、哮鸣音等异常。了解患者痰液的量、颜色、性质、黏稠度等，这有助于判断呼吸道感染的情况以及痰液的排出难易程度。

三、护理措施

（一）气管套管的护理

1.套管固定

气管套管系带应打死结固定，防止套管脱出。对于小儿或烦躁不安的患者，可适当约束其双手，避免自行拔管。定期检查系带的松紧度，尤其是在患者颈部肿胀消退或体重变化时，及时调整。

2.套管清洁与更换

内套管应定期清洁，一般每46小时清洗一次，以保持通畅。清洗时，先将内套管轻轻拔出，用专用的刷子蘸取生理盐水或消毒液刷洗内套管内壁，清除痰液和污垢，然后用清水冲洗干净，晾干后再插入外套管内。外套管一般在术后1周内不宜更换，以免因气管前软组织尚未形成窦道而导致插入困难或损伤周围组织。如需更换外套管，应在医生的指导下进行，操作时要严格遵守无菌原则。

3.套管周围皮肤护理

保持气管切开处皮肤清洁干燥，每天用碘伏消毒切口周围皮肤12次。消毒时，从切口中心向外环形消毒，半径约1015cm。消毒后，用无菌纱布覆盖切口。如切口有渗血、渗液，应及时更换纱布。观察切口周围皮肤有无红肿、疼痛、异味等感染迹象，如有异常及时处理。

（二）呼吸道管理

1.湿化气道

气管切开后，呼吸道失去了上呼吸道的加温、加湿作用，容易导致气道黏膜干燥，痰液黏稠不易咳出。因此，必须加强气道湿化。常用的湿化方法有以下几种：

雾化吸入：使用雾化器将生理盐水、化痰药物等雾化成微小颗粒，通过气管套管送入呼吸道，以达到湿化气道、稀释痰液的目的。一般每天雾化吸入23次，每次1520分钟。

气管内滴药：用注射器抽取湿化液（如0.45%氯化钠溶液、氨溴索溶液等），每隔1530分钟向气管内滴入23ml，以保持气道湿润。滴药时应注意动作轻柔，避免引起患者呛咳。

使用人工鼻：人工鼻是一种模拟上呼吸道功能的装置，可有效保持气道湿度和温度。将人工鼻连接在气管套管口，患者呼出的热气和水分可在人工鼻内形成冷凝水，再次吸入时可起到湿化气道的作用。

2.吸痰护理

吸痰是保持呼吸道通畅的重要措施。吸痰前，应先向患者解释吸痰的目的和方法，以取得患者的配合。严格遵守无菌原则，戴无菌手套，使用一次性吸痰管。吸痰时，先将吸痰管与负压吸引装置连接，调节负压至适宜范围（一般成人为40.053.3kPa，儿童为26.740.0kPa）。将吸痰管经气管套管轻轻插入气道，遇阻力后稍后退12cm，然后开启负压，边旋转边向上提拉吸痰管，每次吸痰时间不宜超过15秒。吸痰过程中，要密切观察患者的面色、心率、呼吸等变化，如出现紫绀、心率加快等异常情况，应立即停止吸痰，给予吸氧等处理。吸痰完毕后，用生理盐水冲洗吸痰管，妥善处理吸痰用物。

3.促进痰液排出

除了湿化气道和吸痰外，还可通过翻身、拍背等方法促进痰液排出。协助患者每2小时翻身一次，翻身时要注意保持气管套管的固定，避免移位。拍背时，手指并拢、稍向内合掌，由下向上、由外向内轻轻拍打患者背部，以松动痰液，促进其排出。

（三）预防感染

1.病房环境管理

保持病房空气清新，每天通风换气23次，每次30分钟左右。定期对病房进行消毒，可采用紫外线照射、空气消毒机等方法。控制病房内人员流动，减少探视人数，防止交叉感染。病房温度应保持在2224℃，湿度保持在50%60%。

2.严格无菌操作

在进行气管切开护理操作时，如更换套管、吸痰、气道湿化等，必须严格遵守无菌原则。使用的各种物品应保持无菌，如无菌纱布、无菌手套、一次性吸痰管等。接触患者前后要洗手，必要时戴口罩和护目镜。

3.合理使用抗生素

根据患者的病情和痰液培养结果，合理使用抗生素。严格掌握抗生素的使用指征和疗程，避免滥用抗生素导致耐药菌的产生。

（四）病情观察

1.生命体征观察

密切观察患者的体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征的变化。体温升高可能