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儿童呼吸道感染家庭用药指导专家共识

一、总则

儿童呼吸道感染是儿科最常见的疾病类型，涵盖上呼吸道感染（如普通感冒、急性扁桃体炎、急性咽炎）及下呼吸道感染（如急性支气管炎、肺炎），病原体以病毒（占60%-80%）为主，细菌、支原体等次之。家庭用药需遵循“安全优先、精准对症、避免滥用、密切观察”原则，重点关注年龄特异性、药物代谢特点及感染类型，严格区分“需积极干预”与“可自限观察”的临床场景，最大限度降低用药风险。

二、常见症状家庭用药分类指导

（一）发热

发热是儿童呼吸道感染最常见症状，核心目标为缓解不适而非单纯降体温。体温＜38.5℃且精神状态良好时，以物理降温（温水擦拭颈部、腋窝、腹股沟，避免酒精擦浴）及补充水分为主；体温≥38.5℃或伴明显不适（烦躁、哭闹、食欲差）时，需使用退热药物。

推荐药物及使用规范：

1.对乙酰氨基酚（适用于≥2月龄）：

-剂量：10-15mg/kg/次（单次最大剂量不超过500mg）；

-间隔时间：每4-6小时可重复使用，24小时内不超过4次；

-注意事项：新生儿（＜28天）慎用，肝功能异常者需减量；避免与含对乙酰氨基酚的复方感冒药联用（如小儿氨酚黄那敏颗粒），以防过量导致肝损伤。

2.布洛芬（适用于≥6月龄）：

-剂量：5-10mg/kg/次（单次最大剂量不超过400mg）；

-间隔时间：每6-8小时可重复使用，24小时内不超过4次；

-注意事项：脱水、严重腹泻或肾功能不全患儿慎用；避免与其他非甾体抗炎药联用（如阿司匹林）；活动性消化道溃疡者禁用。

禁忌与误区：

-禁用于＜2月龄婴儿（对乙酰氨基酚）或＜6月龄婴儿（布洛芬）；

-不推荐两种退热药物交替使用（可能增加剂量错误风险）；

-避免使用安乃近、尼美舒利、阿司匹林（安乃近可致粒细胞减少，尼美舒利有肝毒性，阿司匹林可能诱发瑞氏综合征）。

（二）咳嗽

咳嗽是呼吸道清除分泌物的保护性反射，需区分“干咳”（无痰或痰量极少）与“湿咳”（痰量较多），避免盲目镇咳。

1.干咳的处理：

-轻度干咳（不影响进食、睡眠）：无需药物干预，可少量多次饮用温水（≥1岁）或蜂蜜（2.5-5ml，≥1岁）缓解咽喉刺激；

-中重度干咳（频繁咳嗽影响生活）：可短期使用外周性镇咳药（如右美沙芬），需严格按年龄调整剂量：

-≥2岁：0.5-1mg/kg/次，每日3-4次（最大剂量不超过30mg/次）；

-≥6岁：可使用儿童专用糖浆剂（如氢溴酸右美沙芬口服溶液），按说明书年龄分段给药；

-注意事项：2岁以下婴幼儿禁用中枢性镇咳药（如可待因、福尔可定），因其呼吸抑制风险高；避免与抗组胺药联用（可能加重镇静作用）。

2.湿咳的处理：

核心目标为促进排痰，优先选择祛痰药而非镇咳药。

-氨溴索（适用于≥1岁）：

-剂量：1-2岁（5-10kg）：7.5mg/次，每日2次；

2-6岁（10-15kg）：7.5mg/次，每日3次；

≥6岁：15mg/次，每日2-3次；

-注意事项：需配合拍背（手掌空心从下往上轻叩背部）促进排痰，避免与中枢镇咳药联用（可能导致痰液滞留）。

-乙酰半胱氨酸（适用于≥2岁）：

-剂量：100mg/次（颗粒剂），每日2-3次；

-注意事项：可能引起恶心、呕吐，建议餐后服用；避免与抗生素（如阿莫西林）同时服用（需间隔2小时）。

特殊提示：咳嗽伴喘息（如毛细支气管炎、支原体感染）时，需警惕支气管痉挛，家庭中不可自行使用平喘药（如沙丁胺醇），应及时就医评估。

（三）鼻塞、流涕

多由鼻黏膜充血或过敏反应（如感染后鼻后滴漏）引起，以局部护理为主，药物需谨慎使用。

1.生理性海盐水/生理盐水滴鼻/喷鼻（适用于所有年龄）：

-方法：每次每侧鼻孔1-2滴（婴儿）或1-2喷（儿童），每日3-5次；

-作用：软化鼻痂、减轻黏膜肿胀，改善通气。

2.抗组胺药（适用于过敏相关流涕、打喷嚏）：

-第二代抗组胺药（首选，嗜睡风险低）：

-西替利嗪（≥6月龄）：0.25mg/kg/次（最大5mg/次），每日1次；

-氯雷他定（≥2岁）：2.5mg（2-5岁）或5mg（≥6岁），每日1次；

-注意事项：避免用于新生儿及严重肝肾功能不全者；不推荐与中枢抑制剂（如感冒药中的马来酸氯苯那敏）联用；连续使用不超过7天。

3.鼻用减充血剂（严格限制使用）：

-仅用于严重鼻塞影响呼吸或进食时，且需满足：

-年龄≥6岁；

-短期（≤3天）、