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医学导论：胸外科基本概念课件演讲人

目录01.前言07.健康教育：让患者成为“自己的护士”03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言我至今记得2016年那个深秋的夜班。急诊科推进来一位58岁的男性患者，捂着胸口呻吟，家属攥着CT报告说“肺上有个阴影”。当时我还是胸外科的轮转护士，第一次近距离接触“肺癌”这个词。患者呼吸急促，指脉氧只有88%，我帮他调整体位时，他颤抖着抓住我的手：“护士，我是不是活不长了？”那一刻，我突然明白：胸外科不仅是开胸、切肺、吻合血管的技术活，更是与生命韧性、人性温度交织的战场。

胸外科，全称胸部外科，是外科学中聚焦胸腔内器官（肺、食管、纵隔、胸膜、胸壁等）疾病诊疗的分支。从创伤性血气胸到肺癌、食管癌，从先天性食管闭锁到纵隔肿瘤，这里的每一台手术都像在“拆弹”——既要精准切除病灶，又要最大限度保留正常组织；每一位患者都带着对呼吸、进食、生存的渴望，而我们的护理工作，就是在手术前后为他们筑起“安全网”，帮他们跨过“生死关”。

前言今天，我想以一位从业10年胸外科护士的视角，结合临床真实案例，带大家走进胸外科护理的基本逻辑：从评估到诊断，从干预到康复，每一步都藏着“以患者为中心”的细节。

02病例介绍

病例介绍先给大家讲一个我参与护理的典型病例。患者张师傅，62岁，退休工人，2023年3月因“反复咳嗽2月，痰中带血1周”入院。他有30年吸烟史，每天2包，既往体健，无家族肿瘤史。

门诊CT提示：右肺上叶占位性病变（大小约3.5cm×4.2cm），边缘毛刺，纵隔淋巴结肿大；肿瘤标志物CEA（癌胚抗原）12.8ng/ml（正常＜5）；气管镜活检病理确诊为“肺腺癌（中分化）”。完善全身PET-CT排除远处转移后，胸外科团队制定了“胸腔镜下右肺上叶切除术+纵隔淋巴结清扫术”方案。

手术当天，我作为巡回护士参与。麻醉诱导时，张师傅攥着我的手说：“闺女，我要是下不了手术台，帮我跟老伴说句对不起，这些年抽烟让她吸了不少二手烟……”他眼眶泛红，我能感觉到他掌心的汗湿。手术历时2小时40分钟，很顺利——主刀医生用3个1cm的小孔完成了肺叶切除，清扫了12枚淋巴结（术后病理提示2枚转移）。术后张师傅被送进胸外科监护室，带着胸腔闭式引流管、尿管，氧饱和度维持在95%（吸氧2L/min）。

病例介绍这个病例几乎涵盖了胸外科护理的核心场景：肿瘤患者的心理压力、胸腔手术后的呼吸管理、引流管护理、并发症预防……接下来，我们就围绕这个病例展开护理全流程的分析。

03护理评估

护理评估护理评估是一切干预的基础。对胸外科患者，我们需要从“生理-心理-社会”三个维度立体评估，尤其要抓住“呼吸功能”这个核心——毕竟，胸腔手术直接影响患者的通气、换气功能，稍有差池就可能引发呼吸衰竭。

术前评估张师傅入院后，责任护士第一天就完成了系统评估：

生理状态：体温36.5℃，心率78次/分，呼吸20次/分（稍促），血压135/85mmHg；身高170cm，体重62kg（BMI21.5，正常）；听诊双肺呼吸音粗，右肺上叶可闻及少许湿啰音（因肿瘤阻塞支气管导致局部感染）；肺功能检查：FEV1（第一秒用力呼气容积）占预计值72%（轻度下降），弥散功能正常——提示他有一定的肺储备，能耐受肺叶切除。

心理状态：焦虑自评量表（SAS）得分52分（轻度焦虑），主要表现为反复询问“手术风险有多大”“术后能不能正常呼吸”，夜间入睡困难（家属反映他常半夜坐起叹气）。

社会支持：老伴陪床，女儿在外地工作，每周视频2-3次；经济来源为退休工资，医保覆盖70%，对自费部分（约2万元）略有担忧。

术后评估术后2小时，张师傅转回普通病房，我们立即进行动态评估：

生命体征：心率92次/分（稍快，与疼痛、应激有关），呼吸22次/分（规则），血压128/80mmHg，氧饱和度96%（鼻导管吸氧2L/min）；

疼痛评估：数字评分法（NRS）6分（患者主诉“胸口像压了块石头，咳嗽时更疼”）；

胸腔引流：引流瓶内可见淡血性液体，术后2小时引流量80ml（正常范围），水柱波动4-6cm（提示引流管通畅）；

活动能力：平卧位，双下肢能自主活动，肌力5级；

心理状态：清醒后第一句话是“我还活着吧？”，情绪仍紧张，反复确认引流管“有没有掉”。

这些评估数据像一张“动态地图”，帮我们精准定位护理问题——比如，术后心率快可能与疼痛相关，氧饱和度达标但呼吸频率稍快需警惕肺不张，焦虑情绪需要持续干预。

04护理诊断

护理诊断依据：术后呼吸22次/分（较术前增快），听诊右肺呼吸音低，氧饱和度需吸氧维持。在右侧编辑区输入内容1.气体交换受损与肺叶切除后有效肺泡减少、疼痛导致不敢深呼吸有关基于评估结果，我们按照NANDA（北美护理诊断协会）标准，