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腕管综合征中西医结合诊疗专家共识

一、概述

腕管综合征（carpaltunnelsyndrome，CTS）是正中神经在腕管内受机械性压迫引发的周围神经卡压综合征，以手部麻木、疼痛、感觉异常及鱼际肌功能障碍为主要特征。本病好发于40-60岁人群，女性发病率约为男性的3倍，与职业性反复腕关节活动（如打字员、木工）、妊娠、糖尿病、甲状腺功能减退、类风湿关节炎等因素密切相关。中西医结合诊疗通过整合现代医学的精准评估与中医的整体调理，可显著提高疗效，降低复发风险。

二、病因与发病机制

（一）西医视角

腕管为骨性纤维管道，由腕骨沟与腕横韧带共同构成，内有正中神经及9条屈肌腱通过。当腕横韧带增厚（如长期劳损）、肌腱滑膜增生（如类风湿性滑膜炎）、管腔内容物增加（如妊娠水肿、腱鞘囊肿）或腕骨结构异常（如Colles骨折后）时，腕管内压力升高，正中神经受压。早期表现为神经外膜水肿、局部缺血，继而发生脱髓鞘改变；若压迫持续，可进展为轴索变性，出现不可逆的运动功能障碍（如鱼际肌萎缩）。

（二）中医视角

本病属“痹证”“筋伤”范畴，核心病机为“不通则痛”“不荣则麻”。病因包括：①劳损致病：长期腕部过度屈伸，耗伤气血，筋脉失养，气血瘀滞；②外邪侵袭：久居寒湿之地或感受风寒湿邪，闭阻经络，气血运行不畅；③正虚为本：素体气血不足（如产后、老年）或肝肾亏虚，不能荣养筋脉，复感外邪或劳损则发为本病。

三、诊断标准

（一）临床表现

1.症状：典型表现为拇、示、中指及环指桡侧半麻木、刺痛，夜间或晨起加重，甩腕后缓解；病情进展可出现手指感觉减退、精细动作障碍（如持筷、系扣困难），严重者伴大鱼际肌萎缩（拇指对掌无力）。

2.体征：

-Tinel征：轻叩腕掌侧正中神经走行区，出现向手部放射的麻木或电击感（阳性率约60%）；

-Phalen试验：腕关节极度掌屈1分钟，诱发或加重手部麻木（敏感性约80%）；

-腕部压迫试验（Durkan试验）：拇指压迫腕横韧带中点1分钟，诱发症状（特异性较高）；

-大鱼际肌肌力测试：拇指对掌、对指无力，严重者大鱼际肌萎缩呈“猿手”畸形。

（二）辅助检查

1.神经电生理检查：正中神经运动传导速度（MCV）减慢（＜45m/s）、远端运动潜伏期（DML）延长（＞4.5ms），或感觉神经传导速度（SCV）减慢（＜40m/s）、感觉神经动作电位（SNAP）波幅降低（＜10μV），是诊断金标准。

2.超声检查：高频超声可见正中神经肿胀（横截面积＞10mm2）、回声减低，腕横韧带增厚（厚度＞2mm），屈肌腱滑膜增生或腱鞘积液。

3.MRI检查：可清晰显示腕管内软组织结构，用于鉴别肿瘤（如神经鞘瘤）、腱鞘囊肿等占位性病变。

（三）中医辨证分型

1.气滞血瘀型：腕部刺痛拒按，夜间加重，麻木呈持续性，舌紫暗或有瘀斑，脉弦涩；

2.寒湿阻络型：腕部冷痛重着，遇寒加重，得温则减，伴关节僵硬，苔白腻，脉沉紧；

3.气血两虚型：麻木不仁，手指无力，神疲乏力，面色无华，舌淡苔薄，脉细弱；

4.肝肾不足型：麻木伴头晕耳鸣，腰膝酸软，五心烦热，舌红少苔，脉细数。

四、治疗原则与方案

（一）西医治疗

1.保守治疗（适用于轻、中度CTS，或手术前过渡）：

-制动：佩戴腕关节中立位支具（夜间持续佩戴4-6周），减少腕关节屈伸活动；

-药物治疗：神经营养剂（甲钴胺0.5mgtid，维生素B110mgtid）；非甾体抗炎药（塞来昔布200mgqd，疗程≤2周）；严重水肿者短期使用利尿剂（氢氯噻嗪25mgqd，需监测电解质）；

-局部封闭：2%利多卡因1ml+曲安奈德10mg腕管内注射（注药点：腕横纹中点尺侧0.5cm，垂直进针至落空感，回抽无血后缓慢注射），每4周1次，最多3次；

-物理治疗：超短波（无热量，15分钟/次，10次为1疗程）改善局部循环；低频电刺激（正中神经支配肌，20Hz，15分钟/次）促进神经再生；超声波（1MHz，0.5-1.0W/cm2，5分钟/次）松解粘连。

2.手术治疗（适用于保守治疗3个月无效、电生理提示重度神经损伤或已出现鱼际肌萎缩者）：

-开放手术：沿腕横纹做“S”形切口，切开腕横韧带，松解正中神经，必要时切除增生滑膜或腱鞘囊肿；

-内镜手术：双切口或单切口内镜下切断腕横韧带，创伤小、恢复快（术后24小时可恢复日常活动）。

（二）中医治疗

1.内治法：

-气滞血瘀型：活血祛瘀，通络止痛，方用身痛逐瘀汤（秦艽10g、川芎10g、桃仁10g、红花10g、没药6g、五灵脂10g