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排便障碍的护理常规

一、排便障碍的系统评估

排便障碍的护理需建立在全面、动态的评估基础上，通过多维度信息整合明确病因及严重程度，为后续干预提供依据。

（一）病史与症状采集

1.诱因与病程：详细询问排便异常的起始时间、发展速度（急性/慢性），是否与饮食改变（如高纤维/低纤维饮食、乳糖摄入）、药物使用（如阿片类、抗抑郁药、钙剂）、手术史（如盆腔手术、结直肠手术）、创伤（如脊髓损伤）或心理应激（如焦虑、抑郁）相关。例如，长期服用阿片类药物患者需重点关注药物性便秘；产后女性出现排便失禁需追溯分娩时会阴损伤情况。

2.症状特征：

-便秘患者需记录排便频率（是否＜3次/周）、粪便性状（参照布里斯托大便分类，1型/2型为干硬颗粒便）、排便费力程度（是否需手法辅助）、有无排便不尽感；

-腹泻患者需明确每日排便次数（＞3次）、粪便量（＞200g/d）、性状（稀水样、黏液脓血样）、是否伴里急后重；

-失禁患者需区分完全性失禁（无法控制排气排便）或部分性失禁（仅液体便或气体失控），记录失禁发生的时间规律（如夜间、活动时）及诱发因素（如咳嗽、大笑）；

-肠梗阻患者需关注腹痛性质（阵发性绞痛/持续性胀痛）、呕吐物特征（是否含胆汁、粪样物）、肛门排气情况（完全停止/减少）。

3.伴随症状：警惕报警症状，如便血（鲜红色/黑便）、体重下降、贫血、发热、腹痛进行性加重，提示可能存在结直肠癌、炎症性肠病等器质性疾病，需及时转介专科。

（二）体格检查

1.腹部检查：视诊观察腹部膨隆程度、胃肠型及蠕动波；触诊评估腹肌紧张度、压痛（尤其右下腹麦氏点、左下腹乙状结肠区）、包块（位置、大小、活动度）；叩诊判断鼓音范围（肠梗阻时全腹鼓音）；听诊肠鸣音频率（便秘时减弱，机械性肠梗阻早期亢进伴气过水声，绞窄性肠梗阻后期减弱/消失）。

2.肛门直肠指检：为必查项目。评估肛门括约肌张力（松弛提示神经损伤，痉挛提示肛裂等局部病变）、直肠内粪便潴留情况（干硬粪块提示便秘）、直肠黏膜状态（有无溃疡、肿物）、指套染血（提示肿瘤、炎症或痔疮）。

（三）辅助检查配合

1.实验室检查：采集粪便常规+隐血（判断感染、出血）、粪便培养（明确细菌性腹泻病原体）、甲状腺功能（排除甲减引起的便秘）、血清电解质（腹泻患者监测低钾、低钠）。

2.影像学检查：腹部立位平片用于肠梗阻诊断（见气液平面）；钡剂灌肠可显示结肠形态（如巨结肠、肠粘连）；CT/MRI有助于发现盆腔占位、脊髓病变等病因。护理时需指导患者完成肠道准备（如钡灌肠前清洁灌肠），并观察检查后反应（如钡剂排出情况）。

3.功能检查：肛门直肠测压评估括约肌功能，排粪造影动态观察排便过程，适用于慢性便秘或失禁患者。护理需向患者解释检查流程，缓解紧张情绪，检查后协助清洁。

二、基础护理措施

（一）环境与生活支持

1.排便环境优化：提供独立、隐私的排便空间（如关闭病房门、拉隔帘），避免多人围观；维持室温22-24℃，湿度50-60%，减少寒冷刺激导致的肠道痉挛；行动不便者使用床边便器，高度与患者膝部齐平（约40-45cm），避免蹲坐过深增加腹压；卧床患者取侧卧位，臀下垫防水中单，保护床单位清洁。

2.排便时间管理：利用“胃-结肠反射”（餐后30分钟内肠道蠕动增强），指导患者每日固定时间（如早餐后）尝试排便，建立规律的排便生物钟；避免抑制便意（如因环境不便强忍），防止粪便在直肠内水分重吸收导致干硬。

（二）饮食干预

1.便秘患者：

-增加膳食纤维摄入（每日25-30g），选择燕麦、糙米、西蓝花、苹果（带皮）、奇亚籽等，逐步添加避免腹胀；

-保证每日饮水量1500-2000ml（心肾功能正常者），晨起空腹饮温水300-500ml刺激胃肠蠕动；

-适当摄入益生菌（如无糖酸奶、纳豆）及产气食物（如萝卜、洋葱），通过肠道产气扩张肠腔促进蠕动；

-避免过度摄入精细粮、高脂食物（如蛋糕、油炸食品）及收敛性食物（如未成熟香蕉、石榴）。

2.腹泻患者：

-急性期（腹泻＞5次/日）予流质饮食（米汤、藕粉），避免牛奶（乳糖不耐受）、高糖饮料（加重渗透性腹泻）；

-缓解期过渡至少渣半流质（粥、软面条），避免高纤维（芹菜、韭菜）、辛辣（辣椒、酒精）、生冷（冰饮、刺身）及易产气（豆类、碳酸饮料）食物；

-恢复期逐步添加低脂少纤维的软食（蒸蛋、鱼肉），补充蛋白质（每日1.2-1.5g/kg）促进肠黏膜修复；

-口服补液盐（ORS）预防脱水（每腹泻1次补充500ml），配方为氯化钠3.5g+枸橼酸钠2.9g+氯化钾1.5g+葡萄糖20g