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手术室患者腹腔镜手术并发症应急预案演练脚本

场景设定

某三级甲等医院手术部2号腔镜手术间，当日常规择期手术安排：患者女性，52岁，BMI28.3kg/㎡，诊断为“胆囊结石伴慢性胆囊炎”，拟在全身麻醉下行“腹腔镜下胆囊切除术”。患者既往有高血压病史5年，口服硝苯地平控释片，血压控制在130-145/80-90mmHg；无糖尿病、心脏病史，无药物过敏史。入室时间08:15，麻醉诱导、插管顺利，08:35手术开始，手术医师为普外科副主任医师张××，助手为住院医师李××，巡回护士为王××，器械护士为刘××，麻醉医师为副主任医师赵××。

09:12，手术医师完成胆囊游离，正在处理胆囊三角，巡回护士突然发现患者右侧腰背部手术巾渗湿，颜色呈淡红色；同时麻醉医师监测显示患者心率从78次/分升至105次/分，血压从125/75mmHg降至95/60mmHg，中心静脉压（CVP）从8cmH?O降至4cmH?O，呼末二氧化碳分压（PETCO?）从35mmHg降至28mmHg。

应急处置第一步：快速识别与分工响应

（巡回护士王××立即放下手中液体，快步走到手术床旁）

王××（语速急促但清晰）：赵主任，患者右侧腰背部大量渗血，血压降了！张主任，台下有异常！

（麻醉医师赵××瞬间抬头看向监护仪，同时伸手触摸患者桡动脉搏动）

赵××：心率108次/分，血压92/58mmHg，CVP3cmH?O，PETCO?27mmHg，考虑低血容量性休克！立即启动腹腔镜手术出血并发症应急预案！小王，马上开通第二条16G外周静脉通路，同时准备加压输液袋；小李（规培麻醉护士），抽取去甲肾上腺素1mg+生理盐水至50ml，连接微泵，先以0.05μg/（kg·min）速度泵入，根据血压调整；小刘，急查血气分析、血常规、凝血功能、交叉配血，申请悬浮红细胞4U、新鲜冰冻血浆200ml，标本立即送急诊检验！

（手术医师张××立即停止操作，头转向巡回护士方向）

张××：刘护士，立即准备开腹器械，同时检查气腹压力，现在气腹压多少？

刘××（迅速查看气腹机显示屏）：张主任，气腹压12mmHg，刚才一直维持在这个水平，没有异常波动。

张××：立即降低气腹压至8mmHg，减少腹腔压力对血管的压迫，同时用吸引器吸净腹腔内积液，我要明确出血位置！李××，你扶好腔镜镜头，保持视野清晰！

（巡回护士王××已快速完成第二条静脉通路穿刺，同时将0.9%氯化钠注射液2000ml接入加压输液袋，调节压力至300mmHg，液体快速输注；另一名巡回护士张××（支援）接到呼叫后，立即推来急救车，打开急救包，准备好气管导管、球囊面罩、除颤仪等设备待命）

应急处置第二步：精准判断出血类型与止血尝试

（手术医师张××通过腔镜视野观察，发现胆囊三角后方有一约0.8cm破口，正在喷射性出血，出血沿肝肾间隙流至右侧腹膜后间隙）

张××（紧盯腔镜屏幕，声音沉稳）：是右肝动脉分支破裂！出血进入腹膜后间隙，所以台下渗血明显！李××，用无创抓钳轻轻夹住胆囊周围组织，将胆囊向左侧牵拉，暴露出血点；刘护士，准备钛夹钳和可吸收夹，同时准备腔镜下止血纱布！

（器械护士刘××快速传递钛夹钳，同时将止血纱布剪成长条状备用）

刘××：张主任，钛夹钳到！止血纱布已备好！

（张××尝试用钛夹钳夹闭出血血管，但因血管破裂位置较深，且周围组织水肿，钛夹无法精准贴合血管壁，连续夹闭2枚钛夹后，出血仍未停止，腔镜视野因血液遮挡逐渐模糊）

张××（眉头紧锁，果断下令）：钛夹止血失败！立即中转开腹！刘护士，开腹器械准备好没有？

刘××（手中动作不停，已将开腹手术刀、血管钳、拉钩等摆放在器械台最上层）：张主任，开腹器械全部到位！

（巡回护士王××同时配合调整手术床为头高足低位15°，增加回心血量；另一名巡回护士快速更换手术巾，暴露右侧腹部至腋中线的手术区域，同时准备好电刀、吸引器连接管）

赵××（同时进行液体复苏）：已快速输注晶体液1500ml，血压回升至102/62mmHg，心率102次/分，但CVP仍只有5cmH?O，提示有效循环血量不足，红细胞和血浆多久能到？

巡回护士张××（支援）：已经给输血科打电话，紧急调配，预计10分钟内送到手术室！赵主任，要不要先输注羟乙基淀粉？

赵××：可以，先输羟乙基淀粉500ml，加快扩容速度，同时监测血气分析，避免电解质紊乱和酸中毒！

应急处置第三步：中转开腹后的止血与循环稳定

（09:21，手术医师完成右侧经腹直肌切口，长约8cm，切开腹膜后，大量暗红色血液涌出，吸引器快速吸净后，暴露腹膜后出血区域）

张××（伸手探查出血点）：出血点在右肝动脉后支，破口约1cm，周围有血肿形成！李××，用S拉钩拉开肝脏，我来显露血管；刘护士，准备无损伤血管钳、5-0prolene缝线！

（器械护士刘××精准传递无损伤血管钳，张××用