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老年患者药物不良反应应急预案演练脚本

场景设置：某三甲医院老年病科普通病房，早8:30，责任护士正在进行晨间护理及用药后巡查。3床为82岁男性患者张某某，因“慢性阻塞性肺疾病急性加重期、高血压3级（很高危）、2型糖尿病”入院第5天，既往有青霉素过敏史，昨日新加用注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠（2.0gbidivgtt）控制肺部感染，今晨8:00刚输注完毕；同时口服硝苯地平控释片30mgqd、二甲双胍缓释片0.5gbid、氨溴索片30mgtid，晨起均已按医嘱服用。患者神志清楚，平时言语稍迟缓，能准确对答，家属（女儿）全程陪护。

人物角色

1.责任护士李丽：N2级护士，5年老年病科临床经验，熟悉老年患者用药特点及不良反应处置流程

2.辅助护士王芳：N1级护士，1年临床经验，负责协助护理操作、取药、记录等

3.值班医生赵刚：老年病科主治医师，8年临床经验，擅长老年多系统疾病诊疗及急危重症处理

4.护士长刘敏：副主任护师，15年老年病科管理经验，负责应急指挥、流程把控

5.急诊麻醉科医师陈亮：主治医师，负责气道管理及急救支持

6.患者张某某：82岁，本次演练核心对象，表现为药物过敏及不良反应相关症状

7.患者家属（张女儿）：50岁，对父亲病情极度关注，初期存在焦虑情绪

8.药房药师刘强：临床药师，负责药物信息核查、不良反应分析及用药指导

9.检验科护士张婷：负责急诊标本采集及送检对接

演练流程

第一阶段：不良反应识别与初始响应（8:32-8:35）

【场景】李丽手持护理巡查本，依次查看病房患者，行至3床时，发现患者面色潮红，双手无意识抓挠颈部及前胸，家属正用毛巾帮其擦拭。

李丽（上前半步，轻声询问）：张爷爷，您这是怎么了？脖子痒吗？有没有哪里不舒服？

患者张某某（声音含糊，语速稍快）：丽护士，我这脖子、胸口突然痒得厉害，像有小虫子在爬，还有点喘不上气……（说着开始咳嗽，呼吸频率加快，胸廓起伏明显）

家属（紧张握住患者手，看向李丽）：护士同志，我爸刚才还好好的，输完那个消炎药没多久就这样了，是不是过敏了？他以前青霉素过敏啊！

李丽（立即放下巡查本，上前扶患者取半坐卧位，同时触摸患者桡动脉，计数脉搏）：张阿姨您别慌，我先看看情况。（随即用额温枪测体温：36.7℃，观察患者皮肤：颈部、前胸可见大片散在红色风团，部分融合成片，眼睑轻微水肿；听诊双肺：可闻及散在哮鸣音，呼吸频率32次/分，脉搏118次/分，血压135/85mmHg，血氧饱和度93%（未吸氧状态））

李丽（转头对一旁整理床单元的王芳）：王芳，快！3床患者输注头孢哌酮舒巴坦钠后出现过敏反应，立即启动药物不良反应应急预案！你现在马上做三件事：第一，把床头监护仪推过来，连接心电、血压、血氧饱和度监测；第二，取急诊抢救车到病房门口；第三，给值班医生赵刚打电话，说3床患者出现药物过敏，伴皮疹、胸闷、哮鸣音，需要紧急处理！

王芳（立即放下手中物品，语速清晰）：收到！

【王芳快速推来监护仪，连接导联线、血压袖带及血氧探头，监护仪显示：HR122次/分，BP130/80mmHg，SpO292%，R34次/分；同时将抢救车推至病房门口，熟练打开抢救车锁扣，检查车内物品：肾上腺素、地塞米松、苯海拉明、生理盐水、注射器、输液器、气管插管包等均在有效期内，物品齐全；随后用病房座机拨打医生办公室电话：“赵医生您好，我是3床责任护士的助手王芳，3床张某某患者输注头孢哌酮舒巴坦钠约30分钟后出现全身皮疹、胸闷、呼吸困难，双肺闻及哮鸣音，请求您立即到病房处理！”】

李丽（一边安抚家属，一边持续观察患者）：张阿姨，您先别着急，我们已经通知医生了，现在先给爷爷吸氧，缓解胸闷症状。（随即拿起床头备用的鼻导管吸氧装置，调节氧流量至5L/min，连接患者鼻腔：“张爷爷，您放松，慢慢深呼吸，氧气会帮您舒服一点”；同时快速核对患者腕带信息：姓名张某某，性别男，年龄82岁，住院号20240512003，诊断与病历一致）

患者（吸氧后咳嗽稍有缓解，但仍诉胸闷、皮肤瘙痒加重，双手开始抓挠眼睑）：护士……眼睛也肿了……喘不上气……

李丽（立即握住患者双手，避免其抓伤皮肤）：张爷爷，您别抓，我马上给您用药，很快就会好的。（目光看向王芳）：王芳，监护仪参数报给我，同时准备10ml注射器，抽取0.9%生理盐水10ml备用！

王芳：李姐，监护仪显示HR125次/分，BP128/78mmHg，SpO291%，R36次/分，我已经抽好生理盐水了！

第二阶段：紧急处置与病情评估（8:35-8:42）

【场景】值班医生赵刚手持听诊器、病历夹，快速跑进病房，此时护士长刘敏也接到王芳通知，赶到现场指挥。

赵刚（首先查看患者皮肤及监护数据，同时听诊双肺）：患者目前情况怎么样？用了什么药？什么时候用的？