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特应性皮炎外用制剂合理应用及患者指导专家共识

一、外用制剂分类及核心应用原则

特应性皮炎（AD）是一种慢性、复发性、炎症性皮肤病，以皮肤屏障功能障碍、免疫失衡及瘙痒为核心特征。外用制剂作为AD治疗的基石，需根据皮损严重程度、部位、患者年龄及合并症等因素，遵循“精准选择、规范使用、动态调整”的原则。目前临床常用外用制剂包括糖皮质激素（TCS）、钙调神经磷酸酶抑制剂（TCI）、磷酸二酯酶4（PDE4）抑制剂、外用抗生素及保湿剂五大类，其合理应用需结合以下要点：

（一）糖皮质激素（TCS）

TCS是中重度AD急性发作期的一线治疗药物，通过抑制炎症因子释放、减少免疫细胞浸润发挥作用。其应用需严格遵循“强度-部位-年龄”三维选择原则：

1.强度分级与皮损匹配：根据中国AD诊疗指南（2020），TCS按抗炎强度分为弱效（如氢化可的松）、中效（如曲安奈德）、强效（如糠酸莫米松）及超强效（如氯倍他索）。急性渗出期或肥厚性斑块（如四肢伸侧、背部）可短期（≤2周）使用强效/超强效TCS快速控制炎症；亚急性期或轻度红斑、丘疹（如躯干、四肢）推荐中弱效TCS；面部、眼睑、外阴等薄嫩部位及儿童患者（尤其＜2岁）仅推荐弱效TCS（如1%氢化可的松），避免长期使用导致皮肤萎缩、毛细血管扩张等不良反应。

2.剂量与疗程管理：采用“指尖单位（FTU）”计算单次用量（1FTU约为5mm长药膏，覆盖成人手掌面积），成人四肢/躯干单次用量约2-4FTU，面部/颈部约0.5-1FTU，儿童按体表面积（BSA）调整（如1岁儿童BSA约为成人的1/5，用量相应减少）。疗程需个体化：急性发作期连续使用不超过2周，症状控制后逐步过渡至“间歇疗法”（如每周2-3次）维持，避免突然停药导致反跳。

3.联合与序贯策略：对于伴明显渗出的皮损，可先予生理盐水或3%硼酸溶液湿敷（每次10-15分钟，每日2-3次），待渗出减少后再涂TCS；干燥脱屑部位建议TCS与保湿剂联合使用（间隔15-30分钟，先药后保湿），增强疗效并减少TCS用量。

（二）钙调神经磷酸酶抑制剂（TCI）

TCI（如他克莫司软膏、吡美莫司乳膏）为非激素抗炎药物，通过抑制T细胞活化及肥大细胞脱颗粒发挥作用，适用于TCS禁忌（如薄嫩部位、儿童长期维持）或不耐受（如激素依赖）的AD患者。其应用需注意：

1.年龄与浓度适配：0.03%他克莫司软膏可用于2岁及以上儿童，0.1%他克莫司软膏适用于12岁及以上青少年和成人；吡美莫司乳膏（1%）推荐用于2岁及以上轻中度AD。

2.使用时机与频率：急性发作期可每日2次，症状控制后改为每日1次，维持治疗阶段每周2-3次；面部、眼睑等敏感区域优先选择TCI，避免TCS长期使用风险。

3.不良反应管理：约30%-50%患者用药初期（前3天）可能出现局部灼热、刺痛感，可通过冷藏药膏（4-8℃）、减少单次用量（先涂半量，适应后递增）或联合保湿剂缓解；长期使用（＞1年）需监测局部感染（如单纯疱疹）风险，建议每3-6个月评估皮肤状态。

（三）磷酸二酯酶4（PDE4）抑制剂

PDE4抑制剂（如克立硼罗软膏）通过抑制PDE4活性，减少环磷酸腺苷（cAMP）分解，降低炎症因子（如TNF-α、IL-4）释放，适用于2岁及以上轻中度AD的长期维持治疗。其特点为：

1.适用场景：对TCS/TCIs不耐受或需避免激素的患者（如婴幼儿面部）；可用于全身各部位，包括褶皱区（如腋窝、腹股沟）。

2.使用方法：每日2次，均匀涂抹于皮损处，无需封包；与其他外用药联用时，间隔15分钟以上（如先涂克立硼罗，后涂保湿剂）。

3.安全性优势：局部刺激反应（如红斑、瘙痒）发生率低于TCI（约10%-15%），无皮肤萎缩风险，长期使用（＞52周）耐受性良好。

（四）外用抗生素

仅在AD继发细菌感染（如脓疱、黄色结痂、明显渗出伴疼痛）时短期使用，目标为控制金黄色葡萄球菌定植（AD皮损处定植率可达80%-100%）。常用药物包括莫匹罗星软膏（2%）、夫西地酸乳膏（2%），需注意：

1.使用指征：需结合临床（脓性渗出、触痛）及实验室检查（细菌培养）确认感染，避免因瘙痒抓痕或轻度渗出盲目使用。

2.疗程限制：连续使用不超过2周，避免耐药性（如耐甲氧西林金黄色葡萄球菌，MRSA）；可与TCS联合（如混合1:1比例）增强抗炎效果，但需监测二重感染风险。

（五）保湿剂

作为AD基础治疗，保湿剂通过修复皮肤屏障（补充神经酰胺、胆固醇、游离脂肪酸）、减少经表皮水分丢失（TEWL），降低复发率（研究显示规律保湿可使AD复发风险降低40%-60%）。其选择与使用需遵循：

1.剂型与成分：优先选择无香精、无酒精、低致敏的“封闭-保湿