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泌尿外科患者尿道损伤应急预案演练脚本

演练场景设置

时间：工作日16:30，泌尿外科病房日常护理交班后，急诊平车推送一名中年男性患者入科。患者因1小时前高处坠落骑跨于钢管上，当即出现会阴部剧痛、尿道口滴血，无法自主排尿，由家属紧急送入医院。急诊已行骨盆X线检查，提示骨盆未见骨折，导尿时因阻力大未成功，仅引出少量血性尿液，遂紧急转入泌尿外科。

演练角色分工

1.责任护士A：负责床旁接诊、病情评估、建立静脉通路、执行医嘱、记录护理文书

2.责任护士B：负责联系辅助科室、准备急救物品、协助医生操作、安抚家属

3.管床医生C：负责病情判断、下达医嘱、实施诊疗操作

4.护士长D：负责应急指挥、协调资源、演练过程质控与事后点评

5.模拟患者：男性，45岁，表情痛苦，会阴部肿胀明显，呻吟不止

6.模拟家属：患者妻子，情绪焦虑，反复询问病情

7.手术室护士E：负责术中配合、转运交接

8.麻醉医生F：负责术前麻醉评估与术中麻醉管理

演练实施流程

第一阶段：接诊与初始评估（16:30-16:35）

责任护士A听到平车推送声音后立即迎上前，与急诊护送护士交接：“您好，请介绍患者基本情况。”急诊护士回复：“患者男性，45岁，1小时前骑跨伤，尿道口滴血，无法排尿，急诊导尿失败，骨盆X线无骨折，生命体征：体温36.5℃，脉搏102次/分，呼吸22次/分，血压115/75mmHg，已肌注止痛针，现在仍诉会阴部剧痛。”

责任护士A协助将患者平移至病床，动作轻柔避免牵拉会阴部，同时立即连接心电监护仪，监测生命体征。护士B迅速拉起床栏，安抚患者：“大哥，您别紧张，我们马上给您检查，会尽量减轻您的痛苦。”随后护士B给患者取平卧位，抬高床头15°，暴露会阴部，可见会阴部皮肤青紫肿胀，尿道口有新鲜血迹溢出。

管床医生C闻讯赶到，立即进行专科查体：按压会阴部时患者剧痛加剧，阴囊无明显血肿，肛门指诊发现前列腺位置上移，指套无染血。医生C向家属解释：“根据患者骑跨伤病史和症状，高度怀疑尿道球部损伤，现在需要进一步明确诊断，可能需要手术治疗，我们会尽快安排。”家属焦急地问：“医生，他会不会以后不能排尿了？”医生C耐心回应：“现在首要的是先控制出血、恢复尿道连续性，只要及时治疗，大部分患者能恢复正常排尿功能，我们会尽全力的。”

护士A同步完成护理评估记录：患者神志清楚，急性痛苦面容，会阴部肿胀压痛（+），尿道口滴血，膀胱区充盈明显，叩诊呈浊音，提示尿潴留。护士B开通静脉通路，选用18G留置针，输注0.9%生理盐水500ml，速度调至60滴/分，同时抽取血常规、凝血四项、肝肾功能、电解质、血型等血标本，送检至检验科。

护士长D到达现场，查看患者情况后下达指令：“启动尿道损伤应急预案，护士A负责病情监测和医嘱执行，护士B联系放射科行尿道造影检查，同时准备急诊手术物品，医生C尽快完善术前谈话，我负责协调手术室和麻醉科。”

第二阶段：病情判断与术前准备（16:35-16:50）

管床医生C结合患者骑跨伤病史、尿道口滴血、导尿失败、前列腺上移等体征，初步诊断为尿道球部断裂，立即下达口头医嘱：“留置尿管试插（再次尝试）、行尿道造影检查、术前备皮、备血400ml、肌注破伤风抗毒素1500U、静滴头孢呋辛钠1.5g（皮试阴性）。”

护士A复述医嘱：“留置尿管试插、尿道造影、备皮、备血400ml、破伤风1500U肌注、头孢呋辛钠1.5g静滴，确认无误。”随后护士A准备无菌导尿包，在医生C指导下再次尝试导尿：润滑尿管前端后缓慢插入尿道口，患者突然大叫“疼！疼死了！”尿管插入约5cm时遇到明显阻力，无法继续推进，抽出尿管后可见管端沾有新鲜血液。医生C判断导尿失败，决定行急诊尿道会师术，立即与家属签署手术知情同意书，详细告知手术风险：“手术需要恢复尿道连续性，可能出现术后尿道狭窄、感染、勃起功能障碍等风险，但目前手术是最佳治疗方案，能避免尿外渗导致的组织坏死。”家属颤抖着签署同意书：“医生，我们听你的，一定要救他。”

护士B在会阴部备皮时，动作轻柔避开肿胀部位，同时安抚患者：“大哥，我动作会轻一点，您忍一下，备皮是为了避免手术感染。”备皮完成后，护士B联系放射科：“您好，泌尿外科有一名尿道损伤患者，需紧急行尿道造影，请安排检查室，我们马上过去。”放射科回复：“请尽快，1号检查室已准备好。”

护士B推来转运平车，协助患者平移，用软枕垫高会阴部，避免压迫肿胀部位，同时携带心电监护仪和输液泵，监测生命体征。转运途中，患者突发烦躁，脉搏升至110次/分，血压降至105/70mmHg，护士A立即呼叫：“医生，患者血压下降，脉搏加快！”医生C赶到，触摸患者会阴部肿胀范围扩大，判断可能存在隐性出血，立即下达医嘱：“加快输液速度，静滴羟乙基淀粉500ml，返回病房后紧急术前准备，联系手术室立