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2025年内科主治医师(肾内科学)考试题库及答案

一、A1型单选题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案）

1.男，38岁，因“泡沫尿3周”就诊。尿常规：蛋白（3+），红细胞（），24h尿蛋白定量4.8g，血Alb26g/L，血肌酐78μmol/L。肾活检光镜示肾小球基底膜弥漫性增厚，银染色见“钉突”形成，免疫荧光IgG、C3沿毛细血管壁颗粒样沉积。最可能的病理诊断是

A.膜性肾病

B.系膜增生性肾炎

C.局灶节段性肾小球硬化

D.膜增生性肾炎

E.微小病变

答案：A

2.急性肾小管坏死进入多尿期，每日尿量4000ml，血肌酐仍持续升高，最合理的处理是

A.立即停用袢利尿剂

B.限制自由水摄入

C.静脉输注5%葡萄糖液

D.按“量出为入”原则补充等渗含钠液

E.口服氢氯噻嗪减少尿量

答案：D

3.女，52岁，类风湿关节炎20年，长期口服甲氨蝶呤。近2周水肿、少尿，血肌酐由76μmol/L升至398μmol/L。尿沉渣可见大量草酸钙结晶。最可能的肾损伤机制是

A.肾小球毛细血管内增生

B.急性肾小管间质肾炎

C.肾淀粉样变

D.膜性肾病

E.血栓性微血管病

答案：B

4.慢性肾脏病（CKD）患者，估算肾小球滤过率（eGFR）25ml·min?1·1.73m?2，血钾5.9mmol/L，心电图T波高尖。首选的紧急降钾措施是

A.10%葡萄糖酸钙10ml静推2min

B.5%碳酸氢钠100ml静滴

C.胰岛素10U+50%葡萄糖50ml静推

D.口服聚磺苯乙烯30g

E.急诊血液透析

答案：A

5.男，28岁，因“头痛、视物模糊1周”就诊。血压220/140mmHg，血肌酐185μmol/L，尿蛋白（2+），外周血涂片见破碎红细胞。最可能的诊断是

A.恶性高血压肾硬化

B.系统性红斑狼疮肾炎

C.IgA肾病

D.血栓性血小板减少性紫癜

E.硬皮病肾危象

答案：A

6.关于远端肾小管酸中毒（Ⅰ型RTA）的描述，错误的是

A.低钾血症常见

B.尿pH5.5despitesystemicacidosis

C.高氯性代谢性酸中毒

D.常伴发肾结石

E.碳酸氢盐重吸收障碍位于近端小管

答案：E

7.男，45岁，糖尿病肾病IV期，eGFR35ml/min，HbA1c7.8%。拟启动GLP1受体激动剂，应优先选择

A.利拉鲁肽

B.艾塞那肽

C.度拉糖肽

D.司美格鲁肽

E.利司那肽

答案：C（度拉糖肽经肾脏清除率5%，无需调整剂量）

8.女，30岁，妊娠32周，突发少尿，血肌酐由60μmol/L升至245μmol/L，血小板60×10?/L，LDH890U/L。最有助于鉴别HELLP与TTP的实验室指标是

A.外周血破碎红细胞比例

B.ADAMTS13活性

C.血清结合珠蛋白

D.血清间接胆红素

E.凝血酶原时间

答案：B

9.维持性血液透析患者，透析间期体重增加4.2kg，超滤2.8L时出现痉挛性腹痛、血压下降。最合理的下一步是

A.立即终止透析

B.降低透析液温度至35℃

C.静推10%氯化钠10ml

D.调高钠梯度至148mmol/L

E.改为血液滤过

答案：B

10.男，65岁，ANCA相关性血管炎，血肌酐420μmol/L，给予甲泼尼龙0.5g/d冲击3天后改为口服泼尼松60mg/d。第7天出现发热、气促，SpO?88%，CT示双肺弥漫磨玻璃影，血清βD葡聚糖500pg/ml。最可能的并发症是

A.肺泡出血复发

B.卡氏肺孢子菌肺炎

C.巨细胞病毒肺炎

D.结核复燃

E.肺栓塞

答案：B

11.关于肾性贫血，下列哪项正确

A.靶目标Hb≥130g/L

B.静脉铁剂适用于所有CKD患者

C.促红素起始剂量需按理想体重计算

D.合并感染时应暂停ESA

E.缺氧诱导因子脯氨酰羟化酶抑制剂需静脉给药

答案：D

12.男，50岁，多囊肾，eGFR30ml/min，突发左侧腰痛、血尿，CT示左肾8cm囊肿破裂。下列处理首选

A.急诊经皮囊肿穿刺硬化

B.保守治疗，镇痛+卧床休息

C.左肾切除

D.动脉栓塞

E.腹腔镜去顶减压

答案：B

13.女，25岁，反复双下肢皮疹、关节痛，尿蛋白（+），红细胞（2+），血IgA升高，肾活检示系膜