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精神分类症的临床指南

一、精神分裂症的诊断标准与临床特征识别

精神分裂症的诊断需基于症状学、病程、严重程度及排除标准的综合判断，核心在于识别特征性症状并排除其他可能导致类似表现的躯体或精神障碍。

（一）症状学标准（需至少存在以下2类症状，且至少1项为核心症状）

1.核心症状（满足至少1项）：

-阳性症状：包括言语性幻听（如评论性、命令性幻听，患者描述“耳边有声音议论自己”或“命令自己做危险动作”）、原发性妄想（如被害妄想“同事在水中下毒”、关系妄想“路人的眼神都在针对自己”、被控制感“大脑被芯片操控”）。

-阴性症状中的情感淡漠（面部表情缺乏，对亲人离世无情绪反应）或意志减退（长期卧床、拒绝工作学习，基本生活需督促）。

2.伴随症状（需与核心症状共存）：

-阴性症状：除情感淡漠和意志减退外，还包括快感缺失（对既往感兴趣的活动失去兴趣）、社交退缩（长期闭门不出，拒绝与他人交流）、言语贫乏（回答问题简短，缺乏内容）。

-认知症状：注意力损害（无法持续完成简单任务，如阅读时频繁走神）、工作记忆下降（记不住近期安排，如刚告知的约会时间）、执行功能障碍（无法规划日常事务，如做饭时忘记步骤）。

-情感症状：可伴随抑郁（情绪低落、自罪观念）或焦虑（过度担忧安全问题），但需与原发精神病性症状区分（如因被害妄想继发的焦虑）。

（二）病程标准

症状持续至少1个月（若为早期未分化阶段，需结合前驱期表现综合判断），且社会功能（如工作、学习、社交）或现实检验能力（如无法区分幻觉与现实）显著受损。

（三）排除标准

需通过详细评估排除：

-脑器质性疾病（如脑肿瘤、癫痫）：通过头颅MRI、脑电图等检查排除；

-物质/药物诱发的精神障碍（如酒精戒断、苯丙胺滥用）：需采集详细物质使用史，必要时检测血/尿药物浓度；

-双相障碍或抑郁障碍伴精神病性症状：需观察情感症状与精神病性症状的时序关系（如双相障碍中躁狂/抑郁发作与妄想的同步性）；

-分裂情感性障碍：需满足情感发作与精神病性症状同时存在至少2周，且精神病性症状在情感症状缓解后持续存在。

二、全面评估流程与工具应用

（一）初始评估

1.病史采集：需涵盖以下关键信息：

-起病形式：急性起病（2周内症状迅速加重）多提示应激或物质诱发可能；慢性起病（数月至数年逐渐出现行为异常）更符合典型精神分裂症。

-前驱期症状（约70%患者存在）：包括社交退缩、学习/工作效率下降、睡眠障碍、情绪不稳（如无故紧张或淡漠）、多疑（如怀疑他人议论但未形成固定妄想）。

-家族史：一级亲属患病风险较普通人群高10倍，需详细询问父母、兄弟姐妹的精神病史。

-治疗史：既往用药种类、剂量、疗效（如某患者使用奥氮平20mg/d后幻听减少50%）及副作用（如服用利培酮后出现泌乳）。

2.精神检查：采用结构化工具（如阳性与阴性症状量表PANSS）量化评估，重点观察：

-感知觉：是否存在幻听（需询问“是否听到别人听不到的声音？声音来自哪里？说什么内容？”）、幻视（如“看到不存在的影子”）。

-思维内容：通过自由交谈与直接提问（如“是否觉得有人要害你？有证据吗？”）挖掘妄想内容，注意妄想的系统性（如被害妄想是否涉及多个对象，逻辑是否荒谬）。

-情感反应：观察面部表情、语调与内心体验的协调性（如叙述被伤害经历时却面带微笑）。

-意志行为：是否有木僵（长时间保持固定姿势）、冲动行为（如突然攻击他人）或仪式化动作（如反复检查门锁）。

3.躯体与辅助检查：

-基础检查：血常规、肝肾功能、血糖、血脂（监测药物代谢与代谢综合征风险）、甲状腺功能（排除甲减/甲亢导致的精神症状）。

-特殊检查：心电图（尤其QT间期，避免抗精神病药诱发心律失常）、头颅CT/MRI（排除脑结构异常）、脑电图（鉴别癫痫相关精神障碍）。

（二）功能与风险评估

1.社会功能评估：使用功能大体评定量表（GAF）或个人和社会功能量表（PSP），量化患者在工作、社交、自我照顾等领域的能力（如PSP评分≤40提示严重功能损害，需监护）。

2.风险评估：

-自伤/自杀风险：约10%患者死于自杀，需重点询问“是否觉得活着没意思？有过自杀计划吗？”，使用自杀意念量表（S-SSI）评估。高风险特征包括：抑郁症状、幻觉（如命令性幻听“去死”）、病前高功能（突然发病导致社会角色丧失）。

-攻击风险：评估近期是否有攻击行为（如辱骂、推搡他人），触发因素（如被指责时），使用外显攻击行为量表（OAS）。高风险因