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良性前列腺增生症动脉栓塞治疗专家共识解读

良性前列腺增生症（BenignProstaticHyperplasia，BPH）是中老年男性最常见的泌尿系统疾病之一，其核心病理特征为前列腺间质和腺体的增生，导致膀胱出口梗阻（BladderOutletObstruction，BOO）及下尿路症状（LowerUrinaryTractSymptoms，LUTS），严重影响患者生活质量。传统治疗手段包括药物治疗（如α受体阻滞剂、5α还原酶抑制剂）、经尿道前列腺电切术（TURP）及开放性手术等，但部分患者因高龄、合并基础疾病（如心脑血管疾病、糖尿病）或对手术耐受差等因素，难以接受有创手术。前列腺动脉栓塞术（ProstaticArteryEmbolization，PAE）作为一种微创介入治疗技术，近年来在国内外临床实践中逐渐推广，并形成了系统性的专家共识。本文基于最新专家共识，结合临床实践，对PAE的核心要点进行深度解读。

一、PAE的治疗原理与解剖学基础

PAE的核心机制是通过栓塞前列腺供血动脉，减少前列腺血供，诱导前列腺组织缺血性萎缩，从而缩小前列腺体积、缓解膀胱出口梗阻及相关症状。前列腺的血供主要来源于双侧髂内动脉的分支，以膀胱下动脉发出的前列腺动脉为主，部分患者可能存在副前列腺动脉（如直肠中动脉、阴部内动脉分支）。前列腺动脉直径约0.5-2.0mm，走行迂曲，进入前列腺后分为包膜动脉（供应前列腺外周带）和尿道周围动脉（供应移行带，即BPH的主要发生区域）。BPH患者移行带血供显著增加，因此精准栓塞尿道周围动脉分支是PAE疗效的关键。

栓塞材料（如聚乙烯醇颗粒PVA、明胶海绵、微球等）通过阻断前列腺动脉血流，导致前列腺组织缺血缺氧，进而引发毛细血管床破坏、细胞凋亡及纤维化，最终使前列腺体积缩小。研究显示，栓塞后2周即可观察到前列腺组织水肿和炎症细胞浸润，1-3个月出现明显萎缩，6个月时体积缩小可达30%-50%，从而有效改善LUTS。

二、适应症与禁忌症的精准界定

（一）适应症

专家共识明确PAE适用于以下情况：

1.中重度LUTS：国际前列腺症状评分（IPSS）≥13分，且生活质量指数（QoL）≥3分，经规范药物治疗（如α受体阻滞剂联合5α还原酶抑制剂）≥6个月无效或不耐受（如低血压、性功能障碍等副作用）；

2.膀胱出口梗阻相关并发症：包括反复尿潴留（≥2次）、反复血尿（需输血或影响生活）、反复泌尿系感染、继发性上尿路积水或肾功能损害；

3.手术高风险患者：年龄≥75岁，或合并心功能不全（NYHA分级≥Ⅲ级）、严重肺功能障碍（FEV1＜1L）、凝血功能异常（INR＞1.5或PLT＜50×10?/L）、未控制的糖尿病（HbA1c＞8%）等无法耐受TURP或开放手术者；

4.患者意愿：拒绝外科手术，要求微创治疗且理解PAE潜在风险者。

（二）禁忌症

1.绝对禁忌症：严重凝血功能障碍（经治疗无法纠正）、对比剂过敏（无法行替代造影）、急性前列腺炎或尿路感染（未控制）、前列腺癌（经穿刺活检确诊）；

2.相对禁忌症：严重髂动脉或前列腺动脉迂曲（微导管无法超选）、单侧肾动脉狭窄（需谨慎评估对比剂用量）、严重肾功能不全（eGFR＜30ml/min/1.73m2，需充分水化或血液滤过）。

三、术前评估的规范化流程

术前评估需兼顾临床症状、解剖结构及患者全身状态，以确保手术安全性和疗效可预测性。

（一）临床评估

1.症状与功能评分：需完善IPSS评分（含储尿期、排尿期症状）、QoL评分、最大尿流率（Qmax）及残余尿量（PVR）。Qmax＜10ml/s且PVR＞50ml提示重度梗阻；

2.实验室检查：血常规（关注贫血）、尿常规（排除感染）、血肌酐（评估肾功能）、前列腺特异性抗原（PSA，需排除前列腺癌，PSA＞4ng/ml或f/tPSA＜0.16需行前列腺穿刺活检）；

3.尿动力学检查：对疑似神经源性膀胱或逼尿肌功能异常者，需行尿流动力学检测，明确梗阻类型（解剖性vs.功能性）。

（二）影像学评估

1.经直肠超声（TRUS）：测量前列腺体积（公式：0.52×长×宽×厚），重点评估移行带体积（与症状相关性更强）；

2.MRI检查：推荐T2加权像（T2WI）联合动态增强（DCE-MRI），可清晰显示前列腺动脉走行、移行带血供分布及与周围组织（如直肠、膀胱）的解剖关系，对识别副前列腺动脉（如直肠中动脉分支）具有重要价值；

3.CT血管造影（CTA）或数字减影血管造影（DSA）：CTA可三维重建髂内动脉及前列腺动脉，明确动脉起源（如膀胱下动脉是否为前列腺主要供血动脉）、走行角度及直径；DSA为术前必要检查，可动态观察前列腺动脉血流，确