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生理学核心概念：系统功能与胸外科医学课件演讲人2025-12-18

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01ONE前言

前言作为在胸外科病房工作了12年的临床护士，我常被年轻同事问起：“学那么多生理学知识，和我们每天换引流管、测生命体征有什么关系？”每当这时，我总会想起三年前那个冬夜——一位肺癌术后患者突发呼吸衰竭，监护仪上的血氧饱和度从95%骤降至82%，我一边调高氧流量，一边快速回忆呼吸系统的通气/血流比值（V/Q）、肺表面活性物质的作用机制，最终配合医生通过调整体位、促进排痰稳定了病情。那一刻我深刻意识到：胸外科护理从不是“头痛医头、脚痛医脚”，而是需要以生理学中“系统功能协同”为核心，理解呼吸系统、循环系统、神经内分泌系统如何在手术创伤下相互影响，才能真正做到“有的放矢”。

前言这套课件的撰写，正是希望以临床真实病例为载体，将生理学的核心概念（如稳态维持、系统整合、功能代偿）与胸外科护理实践深度融合，让每一位护理同仁明白：当我们为患者叩背排痰时，其实是在改善通气/血流比值；当我们控制补液速度时，是在维持循环系统的前负荷；当我们评估疼痛时，是在关注神经-内分泌-免疫轴的应激反应。这，才是胸外科护理的“底层逻辑”。

02ONE病例介绍

病例介绍记得去年春天，我主管过一位让我至今印象深刻的患者——65岁的李伯，因“右肺上叶占位性病变”收入我科。他是位退休教师，平时爱爬山、打太极，入院时还笑着说：“我这身体，做个小手术就好了。”但术前检查提示：右肺上叶腺癌（cT2N1M0，IIB期），肺功能FEV1（第一秒用力呼气容积）占预计值68%，合并高血压（150/95mmHg）、空腹血糖6.8mmol/L（糖耐量异常）。

手术采用胸腔镜下右肺上叶切除术+淋巴结清扫，历时3小时，术中出血80ml，留置右胸闭式引流管一根。返回病房时，李伯意识清醒，主诉切口“有点胀”，呼吸频率22次/分（术前16次/分），血氧饱和度93%（鼻导管吸氧2L/min），心率98次/分（术前72次/分），血压145/90mmHg，体温36.8℃。引流瓶内可见淡血性液体，2小时引流量80ml，水柱波动4-5cmH?O。

病例介绍这个病例之所以典型，是因为它几乎涵盖了胸外科术后最常见的挑战：肺组织切除导致的有效通气面积减少、手术创伤引发的应激反应、基础疾病（高血压、糖代谢异常）对恢复的影响。而要应对这些挑战，必须从生理学的系统功能出发，抽丝剥茧地分析。

03ONE护理评估

护理评估面对李伯这样的患者，护理评估绝不能停留在“看引流、测血压”的表层，而是要像“拆解精密仪器”一样，从呼吸系统、循环系统、神经内分泌系统等多维度，评估各系统功能状态及相互作用。

呼吸系统功能评估呼吸系统是胸外科手术的“主战场”。李伯术后呼吸频率增快（22次/分）、血氧饱和度偏低（93%），需要结合生理学知识分析原因：

通气功能：肺上叶切除后，有效肺泡数量减少，肺顺应性下降（肺组织弹性降低），导致每分通气量（MV=潮气量×呼吸频率）虽因呼吸频率增快而维持，但肺泡通气量（VA=（潮气量-无效腔）×呼吸频率）可能不足——这正是他血氧偏低的关键。

换气功能：手术创伤可能导致局部肺不张或渗出，形成“无效腔样通气”（V/Q0.8）或“功能性分流”（V/Q0.8），进一步降低氧合效率。

咳嗽排痰能力：李伯因切口疼痛（VAS评分4分）不敢用力咳嗽，而术后痰液增多（麻醉药物抑制纤毛运动、手术刺激气道分泌），两者叠加可能导致痰液潴留，加重通气/血流比值失调。

循环系统功能评估STEP1STEP2STEP3STEP4循环系统与呼吸系统“唇齿相依”。李伯心率增快（98次/分）、血压偏高（145/90mmHg），需考虑：前负荷：术后补液（当天补液量1500ml）是否恰当？过多可能增加心脏负担，过少则影响组织灌注。后负荷：疼痛、焦虑导致交感神经兴奋，释放儿茶酚胺，外周血管收缩，后负荷增加，这也是血压偏高的原因之一。氧运输能力：血氧饱和度下降会刺激颈动脉体化学感受器，反射性引起心率增快，试图通过增加心输出量（CO=心率×每搏输出量）弥补氧供不足。

神经-内分泌-免疫轴评估手术作为强烈应激源，会激活下丘脑-垂体-肾上腺轴（HPA轴）：李伯术后血糖6.2mmol/L（术前空腹6.8mmol/L），看似“好转”，实则是应激性皮质醇分泌增加导致的“糖异生增强”；而应激状态下IL-6、TNF-α等炎症因子释放，可能抑制免疫功能，增加感染风险。

心理社会评估李伯虽表面乐观，但查房时我注意到他反复摩挲床头的胸片，问：“护士，切了一叶肺，我以后还能爬山吗？”这提示他存在“疾病不确定感”，而焦虑情绪会进一步加重交感神经兴奋，形成“焦