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泌尿外科患者肾绞痛应急预案演练脚本

（一）演练背景设定

202X年X月X日14:30，某三甲医院泌尿外科门诊候诊区人流相对密集，导诊台护士正在引导患者有序就诊。此时，一名42岁男性患者（由志愿者扮演，化名李某）突然用右手紧紧按压右侧腰腹部，身体蜷缩并缓缓蹲坐在候诊椅旁，额头布满冷汗，脸色苍白，伴随间断性的呻吟声。周围患者见状纷纷避让，现场秩序出现小范围混乱，导诊护士立即上前查看情况。

（二）预警启动与初始评估

14:31导诊护士张XX快步来到患者身旁，半蹲身体保持与患者视线平行，轻声询问：“先生，您哪里不舒服？能听到我说话吗？”患者李某艰难地抬起头，声音颤抖：“右边……右边腰和肚子疼，像有东西在钻，疼得受不了……”张护士立即扶住患者手臂，防止其摔倒，同时用手背触摸患者额头，发现大量冷汗，脉搏触诊显示频率偏快（约110次/分），呼吸急促。

张护士初步判断为疑似肾绞痛发作，立即通过对讲机向门诊护士长及泌尿外科分诊台发出预警：“分诊台，分诊台，门诊候诊区15号椅旁有一名中年男性，突发右侧腰腹部剧烈疼痛，伴面色苍白、冷汗，疑似肾绞痛，请立即安排医生接诊，同时准备平车！”

14:32泌尿外科门诊值班医生王XX接到通知后，携带快速诊疗包（内含血压计、听诊器、手电筒、叩诊锤、一次性手套）迅速赶到现场。王医生首先让患者缓慢平卧在平车上（张护士协助调整体位，确保患者腰腹部有支撑），随后立即进行快速评估：

-生命体征：血压145/92mmHg，心率112次/分，呼吸24次/分，血氧饱和度96%（未吸氧状态）；

-症状采集：患者主诉疼痛起始于右侧腰背部，向右侧下腹部、腹股沟区放射，疼痛发作约5分钟，既往有2年肾结石病史，未规律复查，当天中午曾饮用约500ml啤酒；

-体格检查：右侧肾区叩击痛（+++），右侧输尿管走行区压痛明显，无反跳痛及肌紧张，肠鸣音稍亢进，尿道口无明显分泌物，阴囊无肿胀。

王医生结合患者病史、症状及体征，初步确诊为“右侧输尿管结石并肾绞痛急性发作”，同时排除急腹症（如阑尾炎、消化道穿孔）、宫外孕（男性患者可直接排除）、主动脉夹层（血压无进行性升高，疼痛部位符合尿路结石放射特点）等急危重症，立即启动泌尿外科肾绞痛应急预案。

（三）紧急处置与病情管控

14:33王医生下达口头医嘱：“立即建立外周静脉通路，输注0.9%氯化钠注射液500ml，滴速60滴/分；肌肉注射双氯芬酸钠利多卡因注射液75mg镇痛，山莨菪碱注射液10mg解痉；急查血常规、尿常规、肾功能、电解质、血清淀粉酶，同时开急诊泌尿系超声+腹部平片（KUB）检查申请单！”

张护士复述医嘱确认无误后，立即配合执行：

-静脉通路建立：选择患者左侧前臂粗直静脉，使用18G留置针快速建立通路，确保液体输注顺畅，同时固定留置针并标注时间；

-药物注射：严格执行三查七对，在患者左侧臀大肌注射双氯芬酸钠利多卡因75mg，右侧臀大肌注射山莨菪碱10mg，注射后按压针眼3分钟，观察患者有无局部红肿、头晕等不良反应；

-标本采集：同步采集血常规、生化、尿常规标本，标注患者姓名、性别、床号（临时标注“门诊肾绞痛患者”）、检验项目，交由专门的标本转运员送往检验科，同时电话告知检验科为“急查标本”，优先检测。

14:35门诊护士长刘XX赶到现场，负责维持秩序，安排导诊护士引导周围患者绕行，避免围观导致患者情绪紧张，同时与患者家属取得联系（患者手机口袋中找到家属联系方式），告知患者突发肾绞痛，目前正在紧急处理，病情暂时稳定，让家属尽快赶到医院。

14:40患者李某主诉疼痛有所缓解，数字疼痛评分（NRS）由初始的9分降至4分，心率降至98次/分，呼吸20次/分，血压138/86mmHg。王医生再次进行体格检查：右侧肾区叩击痛（++），输尿管走行区压痛较前减轻，肠鸣音恢复正常。王医生判断镇痛解痉药物起效，病情暂时得到控制，随即安排平车将患者转运至急诊超声室进行检查，转运过程中张护士全程陪同，密切观察患者意识状态及疼痛变化，确保静脉通路通畅。

（四）辅助检查与诊断明确

14:45患者到达超声室，超声科值班医生赵XX接到“急查泌尿系超声”通知后，已提前做好准备。检查过程中，赵医生发现患者右侧肾盂分离约1.8cm，右侧输尿管上段扩张约0.9cm，距肾盂出口约2.3cm处可见一强回声光团，大小约0.8cm×0.5cm，后方伴声影；左侧肾脏及输尿管未见明显异常，膀胱内充盈良好，未见结石回声。超声报告初步提示：“右侧输尿管上段结石并右肾轻度积水”。

14:50患者前往放射科进行KUB检查，检查结果显示：右侧输尿管上段区域可见一高密度影，大小约0.7cm×0.6cm，与超声检查位置基本吻合，腰椎、骨盆未见明显骨质异常，肠道内少量积气，未见游离气体。

14:55检验科返回急查结果：

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