医生针刺伤应急预案演练脚本.docxVIP

医生针刺伤应急预案演练脚本

场景设置

时间：2024年10月15日14:30，某三甲医院内科住院部医生办公室

环境：医生办公室内，3名值班医生正在整理病历，1名护士在一旁核对患者用药清单，墙角放置着医疗锐器盒、应急处置箱，墙上张贴着《针刺伤应急处理流程》海报。

模拟患者：男性，52岁，诊断为慢性乙型病毒性肝炎（大三阳），肝纤维化二期，目前接受抗病毒治疗，患者乙肝表面抗原（HBsAg）阳性、乙肝e抗原（HBeAg）阳性、乙肝核心抗体（HBcAb）阳性，病毒载量1.2×10^7IU/ml，凝血功能正常。

演练步骤及细节还原

第一步：针刺伤事件发生（14:30-14:31）

值班医生张宇（主治医师）刚完成对该乙肝患者的腹腔穿刺抽液操作，因操作后患者诉头晕，张宇急于搀扶患者躺下，未按规范将使用后的穿刺针立即放入锐器盒，而是随手放在治疗盘边缘。协助操作的护士李丽因需取用治疗盘内的血压计，不慎碰落治疗盘，穿刺针弹出，正好扎中张宇左手背尺侧皮肤。

张宇本能地抽回手，低头看到左手背有一个针尖大小的出血点，随即说道：“糟了，被刚才那个乙肝大三阳患者的穿刺针扎到了！”

护士李丽瞬间紧张起来，连忙放下手中物品：“张医生，对不起对不起，我不是故意的……”

张宇摆了摆手，冷静地说：“先不说这个，赶紧按应急流程来，你先帮我拿流动水和皂液，我先处理伤口。”

第二步：紧急局部处理（14:31-14:34）

1.伤口冲洗：李丽迅速拉来办公室内的移动洗手装置，打开流动水。张宇立即将受伤的左手背置于流动水下，从近心端向远心端反复冲洗伤口，同时用另一只手挤压伤口周围皮肤，持续挤出伤口处的血液，边冲边说：“水流要大一点，尽量把可能带病毒的血冲出来，至少冲5分钟。”

冲洗过程中，张宇特意留意伤口部位，确认没有残留的针头碎片后，继续用肥皂液仔细涂抹伤口周围皮肤，反复揉搓冲洗，确保整个伤口及周边5cm范围内的皮肤都被清洁到。

2.消毒处理：冲洗5分钟后，张宇擦干手，李丽从应急处置箱内取出0.5%碘伏棉球和无菌纱布。张宇用碘伏棉球以伤口为中心，由内向外螺旋式消毒伤口及周围皮肤，共消毒3遍，每遍范围略大于前一遍，然后用无菌纱布轻轻覆盖伤口，用医用胶带固定：“碘伏刺激性小，消毒效果好，比酒精更适合黏膜和小伤口，尤其是这种可能带病毒的针刺伤。”

3.初步登记：处理完伤口后，张宇立即打开医院内部的《职业暴露事件登记表》电子表单，开始填写基本信息：暴露时间、暴露方式（被使用后的穿刺针刺伤）、暴露源患者的姓名、诊断、病毒标志物情况，自己的姓名、科室、职称、联系方式等。同时让李丽作为目击证人在登记表上签字确认。

第三步：感染科紧急评估与处置（14:34-14:45）

张宇处理完伤口并完成初步登记后，立即拨打医院感染管理科的24小时应急电话（演练中为模拟拨打，实际为内线电话）：“您好，我是内科住院部的张宇医生，10分钟前被一名乙肝大三阳患者的穿刺针刺伤左手背，已经完成伤口局部冲洗消毒，现在需要感染科的评估和指导。”

感染科值班医师王浩（副主任医师）接到电话后，详细询问暴露细节：“张医生，麻烦您说清楚几个问题：伤口深度如何？出血多不多？暴露源患者的乙肝病毒载量、肝功能情况您清楚吗？您自己的乙肝疫苗接种史和抗体滴度是多少？”

张宇逐一回答：“伤口是针尖样的，出血不多，挤出来几滴；暴露源患者是大三阳，昨天查的病毒载量1.2×10^7IU/ml，肝功能ALT（谷丙转氨酶）80U/L，正在吃恩替卡韦；我自己大概5年前接种过乙肝疫苗，去年体检的时候查乙肝表面抗体（HBsAb）滴度是120mIU/ml，不知道现在有没有下降。”

王浩医师听完后，立即给出初步指导：“首先，您的乙肝抗体滴度去年还有120mIU/ml，理论上有一定保护力，但因为暴露源是高病毒载量的大三阳患者，还是不能掉以轻心。您现在立刻来感染科门诊，我们需要给您复查乙肝五项定量，同时给暴露源患者复查乙肝病毒载量和肝功能，评估感染风险。另外，您需要在24小时内注射乙肝免疫球蛋白，虽然您有抗体，但高病毒载量暴露下，加强免疫球蛋白能进一步降低风险。”

张宇确认后，安排好科室值班工作（请同组的刘医生暂时接管自己的患者），携带患者的病历复印件和自己的职业暴露登记表，前往感染科门诊。

第四步：感染科详细评估与药物干预（14:45-15:05）

1.血清学检测：张宇到达感染科门诊后，王浩医师首先开具检验单，让他紧急抽取静脉血，检测乙肝五项定量、肝功能、乙肝病毒DNA；同时联系内科病房，让护士李丽为暴露源患者紧急复查乙肝病毒DNA和肝功能，确保暴露源的病毒复制情况准确。

2.风险评估：王浩医师查看张宇的伤口，确认局部处理规范，伤口已止血，然后结合暴露情况进行风险分层：“根据《医务人员职业暴露防护指南》，您属于HBV（乙型肝炎病毒）职业暴露