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中国治疗用绷带镜临床应用专家共识(2025年)

治疗用绷带镜的定义与分类

治疗用绷带镜（TherapeuticBandageContactLens,TBCL）是一类以治疗为核心目的的医用角膜接触镜，通过物理覆盖、机械保护或功能辅助促进眼表修复，区别于以视力矫正为主要目标的常规接触镜。其设计需满足生物相容性、透氧性及与眼表的适配性，材料多为高透氧性软镜（如硅水凝胶）或特殊设计的硬性透气镜（RGP）、巩膜镜等。

根据材料与功能特性，治疗用绷带镜可分为三类：

1.保护型绷带镜：以软镜为主（如硅水凝胶材质），通过覆盖创面减少眼睑摩擦、隔绝外界刺激，适用于角膜上皮缺损、暴露性角膜炎等；

2.促进愈合型绷带镜：表面经亲水化处理或负载生长因子（如表皮生长因子），可加速上皮细胞迁移与增殖，用于复发性角膜糜烂、角膜移植术后上皮延迟愈合；

3.药物缓释型绷带镜：通过纳米载体或水凝胶基质缓慢释放药物（如抗生素、激素），实现局部药物持续递送，降低全身副作用，适用于感染性角膜炎或严重眼表炎症的辅助治疗。

适应症与禁忌症

一、适应症

治疗用绷带镜的应用需基于眼表病变的病理机制与修复需求，核心适应症包括：

1.角膜上皮病变

-持续性角膜上皮缺损（PED）：病程＞2周、面积＞2mm2且常规药物治疗（如人工泪液、生长因子）无效者；尤其适用于神经麻痹性角膜病变（如糖尿病性角膜病变、带状疱疹后神经损伤）、化学/热烧伤后上皮愈合延迟。

-复发性角膜糜烂（RCE）：表现为晨起眼痛、异物感，角膜荧光素染色显示上皮剥脱（多位于Bowman膜缺损区），绷带镜可减少眼睑摩擦诱发的上皮反复剥脱。

-大泡性角膜病变（BCK）：角膜内皮失代偿导致上皮下水肿形成大泡，绷带镜通过均匀分布眼表压力，减少大泡破裂引起的疼痛与上皮缺损。

2.角膜表面不规则

-圆锥角膜急性水肿（急性角膜膨隆）：角膜基质层水肿伴上皮缺损时，绷带镜可保护创面、缓解疼痛，为角膜胶原交联术或移植术争取时间。

-角膜移植术后：穿透性角膜移植（PKP）或板层角膜移植（DALK/DSAEK）术后，若植片与植床对合不良或上皮愈合延迟，绷带镜可促进贴附并减少排斥反应风险。

3.眼表炎症与干燥症

-重度干眼（合并角膜上皮缺损）：Schirmer试验＜5mm/5min且角膜荧光素染色＞3分（Oxford评分），绷带镜联合人工泪液可减少泪液蒸发，延长药物滞留时间。

-Stevens-Johnson综合征（SJS）/中毒性表皮坏死松解症（TEN）：急性期眼表广泛上皮剥脱，绷带镜可隔离坏死组织与眼睑，降低睑球粘连风险。

4.术后辅助治疗

-屈光手术后并发症：LASIK术后瓣皱褶、SMILE术后透镜残留导致的上皮缺损；PRK/TransPRK术后疼痛与上皮愈合延迟，绷带镜可减轻疼痛并加速修复。

-青光眼滤过术后：结膜瓣渗漏或滤过泡薄壁化时，巩膜镜可通过物理压迫促进瓣愈合，降低滤过泡感染风险。

5.其他特殊场景

-暴露性角膜炎：因眼睑闭合不全（如面神经麻痹、甲状腺相关眼病）导致的角膜暴露，绷带镜联合湿房镜可提供持续湿润环境。

-角膜神经痛：无明显器质性病变但存在持续性眼痛（如LASIK术后神经痛），绷带镜通过机械覆盖阻断痛觉神经末梢刺激。

二、禁忌症

1.活动性感染：细菌、病毒（如HSV活动期）、真菌性角膜炎急性期，绷带镜可能阻碍分泌物排出或导致病原体滞留，加重感染。

2.严重干眼未控制：Schirmer试验＜3mm/5min且无有效泪液替代治疗（如泪点栓塞无效），镜片可能因泪液不足导致移位或角膜缺氧。

3.眼睑/结膜异常未矫正：严重睑内翻倒睫、结膜结石未剔除，可能划伤镜片或角膜，增加感染风险。

4.材料过敏：明确对硅水凝胶、氟硅丙烯酸酯等镜片材料过敏者（表现为佩戴后结膜充血、瘙痒）。

5.全身状态不稳定：严重免疫抑制（如化疗期、HIV晚期CD4＜200cells/μL）或凝血功能障碍（如未控制的血小板减少），感染风险或出血风险显著升高。

镜片选择标准与验配流程

一、镜片选择的核心参数

镜片选择需综合评估患者病变特征、泪液质量及治疗目标，关键参数包括：

1.基弧（BC）：通过角膜地形图获取角膜前表面中央曲率（K1、K2），软镜基弧通常选择平均K值+0.4-0.8mm；硬性镜基弧需匹配角膜中央曲率，巩膜镜基弧则需覆盖角巩膜缘后2-3mm。

2.直径（D）：需完全覆盖病变区并超出边界2mm以上；对于角膜中央病变，软镜直径建议13.5-14.5mm；巩膜镜直径通常＞16mm