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血液透析室患者透析器过敏应急预案演练脚本

演练场景设定

时间：202X年X月X日14:30，血液透析室常规透析时段，当日共开放12台透析机，11名患者正在进行透析治疗，其中8号机位患者为62岁男性，诊断为慢性肾脏病5期（尿毒症期），规律透析3年，既往无明确药物、医疗器械过敏史，近期未更换透析器品牌，此次使用为常规复用透析器（第3次复用），透析方案为碳酸氢盐透析，血流量250ml/min，透析液流量500ml/min，肝素抗凝（首剂20mg，追加5mg/h）。

参与人员：透析医师1名（张医师）、责任护士2名（李护士、王护士）、辅助护士1名（赵护士）、护士长1名（刘护士长）、设备工程师1名（陈工）、急诊科会诊医师1名（孙医师）、家属模拟者1名（患者女儿）。

演练实施流程

第一阶段：过敏反应发生（14:30-14:32）

14:30，李护士正在为8号机患者进行透析中生命体征监测，测量血压为135/82mmHg，心率78次/分，血氧饱和度98%，患者自述无不适，李护士记录后转身准备为9号机患者测血压。

14:31，患者突然出现烦躁，双手抓挠颈部皮肤，大声说：“护士，我脖子痒得厉害，好像起疹子了！”李护士立即转身回到8号机旁，见患者颈部、胸前皮肤出现片状红色风团，边界不清，皮肤温度略高。李护士立即询问：“叔叔，除了痒还有别的不舒服吗？比如胸闷、心慌、肚子痛？”患者回答：“有点心慌，胸口闷闷的，喘不上气的感觉。”

李护士迅速按压呼叫铃通知张医师和王护士，同时立即调高患者床头至45°，给予鼻导管吸氧（流量5L/min），快速连接心电监护仪：心率102次/分，血压118/75mmHg，血氧饱和度95%。此时王护士赶到现场，李护士简要汇报：“张叔，透析35分钟，突然出现全身皮疹、胸闷心慌，考虑可能是透析器过敏！”王护士立即关闭透析机血泵，将动脉管路与患者内瘘穿刺针断开，用生理盐水脉冲式冲洗内瘘管路并夹闭止血钳，同时将静脉管路从透析器静脉端拔出，连接到生理盐水输液袋上，打开静脉通路，以10滴/分速度维持静脉通路通畅。

第二阶段：应急处置启动（14:32-14:38）

14:32，张医师赶到现场，查看患者皮疹情况，听诊双肺呼吸音粗，未闻及啰音，询问患者既往过敏史后，结合透析器使用情况，判断为“透析器过敏反应（中度）”，立即下达口头医嘱：

-“地塞米松10mg静脉推注！”王护士立即核对药物，抽取地塞米松10mg，用生理盐水稀释至5ml，缓慢静脉推注（推注时间2分钟），推注后用生理盐水冲管。

-“苯海拉明20mg肌肉注射！”李护士准备苯海拉明注射液，拉起床旁隔帘，为患者进行左侧臀大肌肌肉注射。

-“监测生命体征，每5分钟记录一次！”赵护士赶到现场，接过心电监护仪监测任务，同时记录生命体征：14:32，心率108次/分，血压112/70mmHg，血氧饱和度94%，患者仍诉胸闷、皮肤瘙痒。

14:34，患者突然咳嗽一声，自述胸口更闷了，呼吸有些费力。张医师立即听诊双肺，闻及双肺底散在湿啰音，心率升至115次/分，血压降至105/65mmHg，血氧饱和度93%。张医师判断过敏反应进展，出现早期肺水肿表现，立即补充口头医嘱：

-“5%葡萄糖注射液250ml+多索茶碱0.2g静脉滴注，滴速30滴/分！”王护士立即配置药物，更换输液器，建立第二静脉通路进行滴注。

-“呋塞米20mg静脉推注！”李护士抽取呋塞米20mg，缓慢静脉推注，推注后冲管。

-“调高吸氧流量至8L/min，改为面罩吸氧！”赵护士立即更换吸氧装置，调整流量，患者血氧饱和度升至95%。

此时家属冲进透析室，抓住李护士的手哭着说：“护士，我爸怎么了？你们快救救他！”刘护士长赶到现场，将家属引导至医办室门外，安抚道：“您别着急，患者现在出现了透析器过敏反应，我们正在全力抢救，有情况我第一时间告诉您，请您在门外稍等，不要影响治疗。”家属情绪逐渐平稳，点头同意。

第三阶段：透析器与管路处理（14:38-14:42）

刘护士长查看患者情况后，立即安排赵护士：“小赵，马上准备新的一次性透析器和全套管路，要未使用过的，同时把8号机的透析器和管路妥善封存，贴好标签，注明患者姓名、床号、发生时间、透析器型号及复用次数，送到设备科留存，另外通知陈工过来检查透析机，排除机器故障导致的问题。”

赵护士立即到治疗室取出全新的透析器（型号与原透析器相同，一次性使用）和管路，同时将8号机上的透析器、管路拆下，放入密封塑料袋中，用油性笔标注“8号机，张××，202X年X月X日14:31，透析器型号A，复用3次，过敏反应封存”，然后送至设备科指定存放处。

陈工接到通知后5分钟内赶到透析室，对8号机进行全面检查：首先查看机器的温度、流量、压力监测模块，确认透析液流量稳定在500ml/min，动脉压、静脉压、跨膜