药剂科医务人员药物不良反应暴露应急预案演练脚本.docxVIP

药剂科医务人员药物不良反应暴露应急预案演练脚本

（模拟场景：某三甲医院门诊药房发药窗口，上午10:15，就诊高峰时段，取药患者约20人，药剂科3名药师在岗：发药药师李丽、审方药师王浩、机动药师张萌）

李丽（核对药品与处方信息）：您好，这是您的阿莫西林克拉维酸钾片和盐酸左氧氟沙星胶囊，都是饭后半小时服用，一天两次，每次各一片，用药期间别喝酒，有不舒服随时联系医生或者过来找我们。

患者家属（扶着62岁男性患者，患者面色苍白、额头冒汗）：医生，不对啊，我爸刚才在急诊输液输了头孢，现在怎么突然喘不上气了？

李丽（立刻放下手头发药单，起身扶住患者）：您先别慌，快把患者扶到旁边的抢救平车上（药房旁常备应急平车）。王浩，快过来，有患者疑似药物不良反应！

王浩（迅速从审方台起身，同时按下药房墙上的紧急呼叫铃）：收到！张萌，你立刻接管发药窗口，维持现场秩序，我去拿应急药箱和心电监护仪！

张萌（快步走到发药窗口，面对排队患者）：各位病友抱歉，这边有突发情况，请大家稍等片刻，或者如果您的处方已经审好，我可以先为您发药，请大家不要拥挤，感谢配合！（一边安抚患者，一边快速整理已审处方，优先处理急重症患者取药，同时安排两名志愿者患者维持队伍秩序）

李丽（扶患者平躺，解开患者领口纽扣）：大叔，您能听见我说话吗？哪里不舒服？胸闷还是喘不上气？有没有皮疹？

患者（呼吸困难，手抓胸口，声音微弱）：喘…喘不上来，身上…身上痒…

李丽（快速查看患者四肢及躯干，发现胸前及上臂有大片红色风团）：是过敏性皮疹，还有喉头水肿的迹象，王浩，快！肾上腺素1mg肌注，地塞米松10mg静推，吸氧！

王浩（推着急救药箱和心电监护仪过来，打开药箱取出肾上腺素和地塞米松，同时连接心电监护）：心电监护已连接，心率128次/分，血压90/55mmHg，血氧饱和度86%，符合过敏性休克前驱症状。李丽，我来肌注肾上腺素，你准备吸氧装置！

李丽（从抢救车取出吸氧面罩和氧气瓶，快速连接，为患者戴上）：吸氧流量调到6L/分，面罩已经戴好。王浩，肾上腺素肌注部位选外侧三角肌，推注要快！

王浩（抽取肾上腺素1mg，消毒患者三角肌皮肤，快速肌注）：肾上腺素已肌注！地塞米松10mg用10ml生理盐水稀释后静推，需要建立静脉通路！

李丽（快速寻找患者肘部静脉，碘伏消毒后用留置针建立静脉通路）：静脉通路建立成功，推注地塞米松！

王浩（接过注射器，缓慢推注地塞米松）：地塞米松推注中，心电监护显示心率115次/分，血压95/60mmHg，血氧饱和度89%，患者呼吸困难略有缓解，但还是有皮疹。

（此时，急诊内科值班医生刘刚和护士林晓接到紧急呼叫，携带急救设备赶到）

刘刚（快速查看患者情况，询问药师）：什么情况？

李丽：患者62岁，10分钟前在急诊输注头孢哌酮钠舒巴坦钠，刚刚来门诊取口服药时突发呼吸困难、全身皮疹，我们已经肌注肾上腺素1mg，静推地塞米松10mg，吸氧6L/分，目前生命体征有所回升，但仍有呼吸困难。

刘刚（听诊患者双肺，闻及广泛哮鸣音）：是头孢类药物引起的过敏性休克，喉头水肿明显。林晓，准备气管插管包，以防窒息；再推注250ml生理盐水快速补液，同时肌注异丙嗪25mg抗过敏。李丽，你们立刻调取患者急诊输液记录，看看有没有过敏史，输注前有没有做皮试？

王浩（迅速登录医院HIS系统，调取患者急诊病历）：患者急诊病历显示，既往有青霉素过敏史，但急诊医生开具头孢哌酮钠舒巴坦钠前，患者家属告知“以前头孢吃过没事”，所以未做皮试。输液过程中患者未诉不适，输液结束15分钟后出现症状。

刘刚（皱眉）：青霉素过敏患者头孢类药物交叉过敏率高达10%-15%，必须做皮试才行。林晓，给患者做皮试的话已经来不及了，继续抗过敏治疗。王浩，你联系急诊护士站，准备转急诊抢救室，同时通知患者家属到急诊抢救室等候。

王浩（拿起药房内线电话，拨通急诊护士站）：急诊护士站吗？我是门诊药房王浩，有一名62岁男性患者，因输注头孢哌酮钠舒巴坦钠引发过敏性休克，目前已予肾上腺素、地塞米松治疗，生命体征平稳，需要转急诊抢救室进一步观察，请准备床位和抢救设备。另外，请通知患者家属前往急诊抢救室。

急诊护士站：收到，抢救室床位已准备好，我们立刻派转运床过来！

李丽（持续监测患者生命体征）：刘医生，患者血氧饱和度升到93%了，心率108次/分，血压100/65mmHg，皮疹颜色有所减退，能稍微自主呼吸了。

刘刚（再次听诊双肺）：哮鸣音减少，喉头水肿有所缓解。林晓，给患者雾化吸入布地奈德混悬液2mg，缓解气道痉挛。李丽，你们药房有没有沙丁胺醇气雾剂？给患者喷两下。

李丽（从应急药箱取出沙丁胺醇气雾剂，取下盖子，摇匀后递给患者）：大叔，来，对着嘴，深呼吸，喷一下，再吸气。（辅助患者完成两次吸入）

患者（吸入后，呼吸逐渐平稳，声音清晰一些）：好多了，谢谢…谢谢你们