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孕产妇胎盘早剥应急预案演练脚本

演练场景设置

时间：2023年10月15日14:30

地点：某三甲医院产科住院部3病区、产房、手术室、ICU、输血科、超声科

参与人员：产科值班医师张医师、产科值班护士李护士、责任护士王护士、护士长刘护士长、产科主任陈主任、麻醉科医师赵医师、ICU医师孙医师、输血科值班人员周技师、超声科值班医师郑医师、急诊科转运人员、患者模拟人（孕36周，G2P1，既往高血压病史，未规律服药）、家属模拟人

14:30，产科3病区责任护士王护士按护理常规为3床孕妇李某进行产前巡视，孕妇主诉“下腹持续性疼痛10分钟，伴少量阴道流血”，表情痛苦，手捂腹部。王护士立即扶孕妇取左侧卧位，触摸孕妇宫体，发现宫体硬如板状，压痛明显，胎心监护仪显示胎心基线100次/分，变异消失，偶见晚期减速。

事件启动与初步评估

王护士立即按压床头呼叫器，同时开启心电监护，监测孕妇血压、心率、血氧饱和度，测得血压165/105mmHg，心率110次/分，血氧饱和度95%。她一边安抚孕妇情绪：“阿姨您别紧张，我们马上给您检查，您尽量放松”，一边快速查看孕妇病历：孕36周，G2P1，妊娠合并慢性高血压，入院后血压控制不佳，最高达170/110mmHg，今晨自行停用降压药。

14:31，值班护士李护士赶到现场，王护士简要汇报病情：“3床李某，孕36周，下腹持续疼痛伴阴道流血，宫体硬如板状，胎心100次/分，血压165/105mmHg，考虑胎盘早剥可能”。李护士立即协助王护士建立第二条静脉通路，选用18G留置针，输注0.9%氯化钠注射液，速度为200ml/小时，同时抽取血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质、交叉配血标本，贴好标签后通知外勤护工立即送检。

14:32，值班医师张医师到达病房，快速查体：宫高32cm，腹围98cm，子宫张力高，压痛弥漫，胎位不清，胎心102次/分，阴道可见暗红色血性分泌物，量约50ml。结合孕妇高血压病史及临床表现，张医师初步诊断“胎盘早剥（重型）、妊娠合并慢性高血压、胎儿窘迫”，立即下达口头医嘱：“予硫酸镁4g加入25%葡萄糖注射液20ml中缓慢静脉推注，15分钟推完；盐酸拉贝洛尔100mg加入5%葡萄糖注射液250ml中静脉滴注，根据血压调整滴速；吸氧，流量5L/分；持续胎心监护”。李护士复述医嘱后执行，推注硫酸镁时严格控制速度，每5分钟观察孕妇呼吸、膝反射及尿量。

多科室联动启动

14:33，张医师电话通知产科主任陈主任：“陈主任，3床李某，孕36周，考虑重型胎盘早剥，胎儿窘迫，胎心持续偏低，需要紧急剖宫产”。陈主任立即回复：“我马上到病区，同时通知手术室、麻醉科、ICU、输血科做好准备，超声科立即床边超声确认胎盘早剥范围及胎儿情况”。

14:34，陈主任到达病房，再次查体并查看胎心监护图形，确认诊断后，对在场医护人员下达指令：“王护士负责与家属沟通病情，签署手术知情同意书；李护士继续监测生命体征、胎心监护，记录尿量；张医师立即联系超声科床边检查，同时准备手术相关文书；我来协调手术室及相关科室”。

王护士来到病房外，找到孕妇丈夫，表情严肃但语气平稳地说：“您好，我是您爱人的责任护士王护士，现在您爱人出现了紧急情况，考虑是重型胎盘早剥，胎儿随时有生命危险，必须立即进行剖宫产手术。手术可能会出现大出血、子宫切除、胎儿窒息甚至死亡等风险，但我们会尽全力抢救母子。请您尽快签署手术知情同意书，我们争取最快时间手术”。家属听到消息后情绪激动：“怎么会这样？你们一定要救救我老婆和孩子！”王护士握住家属的手：“我们理解您的心情，现在时间紧迫，我们的团队都是经验丰富的医生护士，一定会全力以赴，请您相信我们”。家属稳定情绪后签署手术知情同意书。

14:35，超声科郑医师携带床边超声仪到达病房，快速进行检查，超声提示：胎盘位于子宫后壁，胎盘与子宫壁之间可见约8cm×6cm的混合回声区，考虑胎盘早剥（剥离面积约1/3），胎儿双顶径8.8cm，股骨长6.7cm，羊水指数5cm，胎心搏动微弱。郑医师立即口头报告检查结果，并现场出具超声报告。

术前准备与转运

14:36，陈主任电话通知手术室：“手术室，产科3床李某，重型胎盘早剥，胎儿窘迫，需紧急剖宫产，请立即准备手术间，开启绿色通道”。手术室护士回复：“收到，立即准备1号手术间，麻醉科医师已到位”。同时，陈主任联系输血科：“输血科，产科紧急剖宫产，需要悬浮红细胞4U，新鲜冰冻血浆400ml，冷沉淀10U，立即交叉配血并备好”。输血科周技师回复：“收到，正在紧急配血，30分钟内送达手术室”。

李护士协助孕妇更换手术衣，插尿管，导出尿液约150ml，颜色清亮。王护士整理孕妇病历、检查报告、血标本条码等，准备好术中所需药品：缩宫素、卡前列素氨丁三醇、酚磺乙胺、氨甲环酸等，将硫酸镁静脉滴注速度调整