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医学影像科医务人员针刺伤应急预案演练脚本

上午8:30，医学影像科CT检查室1号机房内，护士李萌正在整理刚完成增强扫描患者的医疗耗材。患者张某某因“肺部结节待查”行胸部增强CT扫描，刚被护送回留观区，李萌手持使用后的20G一次性静脉穿刺针，正准备将其放入黄色锐器盒。此时，门口传来患者家属的呼喊声：“护士同志，麻烦过来一下，我家老人留观时有点头晕！”

李萌闻声下意识转身，左手的穿刺针不慎刮到右侧大腿外侧的工作服，针尖瞬间刺破两层棉质工作服和内层秋裤，扎进皮肤约0.5厘米。她疼得倒吸一口冷气，立即将穿刺针扔进锐器盒，右手紧紧按住穿刺点，转身对家属说：“请您先扶好老人，我处理个小问题马上过来！”随后快步走进隔壁的操作间，同时按下墙壁上的“应急呼叫”按钮——这是科室专为针刺伤等职业暴露设置的一键呼叫装置，连接着科主任、护士长和应急处理专员的工作手机。

8:31，应急处理专员、主管技师王磊的手机接到呼叫提示，第一时间赶到CT操作间。此时李萌正坐在椅子上，裤子被拉下一角，右侧大腿外侧可见一个直径约1毫米的穿刺点，周围皮肤泛红，按压的指缝间有少量渗血。王磊立即开启科室职业暴露应急处理流程，先让李萌停止按压，用流动水从伤口近心端向远心端反复冲洗，同时用肥皂液充分擦拭伤口周围皮肤：“小李，别慌，按流程来，水流要大一点，至少冲15分钟，把可能沾染的血液冲干净。”

李萌按照指导，将伤口放在感应式洗手池的水流下冲洗，王磊则快速回到1号机房，调取患者张某某的电子病历和检验报告。患者的住院病历显示，其入院时的乙肝表面抗原（HBsAg）、丙肝抗体（Anti-HCV）、梅毒螺旋体抗体（Anti-TP）均为阴性，但艾滋病病毒抗体（Anti-HIV）的结果尚未回报——患者是昨天下午急诊入院，HIV抗体筛查标本刚送到检验科，预计上午9:00出结果。王磊立即用科室内部通讯系统联系检验科：“您好，我是影像科王磊，我们这里有个护士发生针刺伤，暴露源是3床张某某，他的HIV抗体结果能不能优先出？麻烦尽快告知我们。”

8:33，护士长刘燕赶到科室，先到留观区安抚家属和患者，确认家属只是过度紧张，老人生命体征平稳后，返回操作间查看李萌的情况。此时李萌已经冲洗了12分钟，伤口周围的皮肤被水流冲得发白。刘燕递给她一包碘伏棉片：“冲洗够15分钟后，用碘伏消毒伤口，然后用无菌敷料覆盖。对了，你上个月的职业暴露抗体筛查结果都是阴性的吧？”李萌点头：“对，上个月科室组织体检，乙肝有抗体，HIV、丙肝、梅毒都是阴性。”

8:36，李萌完成伤口冲洗和消毒，刘燕帮她贴上无菌创可贴，随后三人一起到科室的职业暴露登记室。王磊已经打印好《医务人员职业暴露个案登记表》，开始逐一填写：暴露时间8:30，暴露类型为针刺伤，暴露源为20G一次性静脉穿刺针，暴露部位为右侧大腿外侧，伤口深度约0.5厘米，有少量渗血；暴露源患者的基本信息、检验结果也一一录入，同时备注“HIV抗体结果待回报”。

8:40，检验科打来电话，告知患者张某某的HIV抗体初筛结果为阴性。但王磊并未放松，他向护士长提出：“虽然初筛阴性，但我们还是要按‘未知源’的最高级别处理，因为HIV存在窗口期，不能完全排除感染风险。”刘燕同意他的判断，立即联系医院感染管理科（感控科），拨通感控科专员陈医生的电话：“陈医生，我是影像科护士长刘燕，我们科护士李萌今天上午8:30发生针刺伤，暴露源是住院患者张某某，该患者乙肝、丙肝、梅毒阴性，HIV初筛阴性但刚入院，窗口期不能排除，请求指导后续处理。”

8:42，感控科陈医生通过医院内部系统查看患者资料和李萌的职业暴露情况后，给出指导意见：“第一，继续跟踪患者的HIV抗体确认试验结果，虽然初筛阴性，但确认试验更准确，今天下午就能出结果；第二，李萌的乙肝表面抗体滴度如果大于10mIU/ml，不需要注射乙肝免疫球蛋白和疫苗，否则需要补充接种；第三，鉴于HIV暴露的潜在风险，建议在暴露后24小时内服用艾滋病病毒阻断药物，同时分别在暴露后第4周、第8周、第12周和第6个月进行HIV抗体检测；第四，梅毒和丙肝目前不需要预防性用药，但要在暴露后1个月、3个月分别筛查。”

刘燕立即安排王磊陪李萌去急诊医学部的职业暴露预防门诊开具阻断药物，同时让科室的文员调取李萌上个月的体检报告，确认乙肝表面抗体滴度为327mIU/ml，远高于保护值，无需额外处理。8:50，王磊带着李萌来到门诊，接诊的医生查看了科室出具的《职业暴露情况说明》和伤口照片，开具了艾滋病阻断药物——替诺福韦酯+恩曲他滨+拉替拉韦，详细告知用药方法：“每天固定时间吃一次，连续吃28天，不能断药，哪怕出现恶心、头晕等副作用也要坚持，如果副作用严重再来找我调整。”同时开了后续的抗体检测申请单，标注“职业暴露随访”，优先安排检查。

9:10，李萌和王磊回到科室，刘燕已经为