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院内指控感染会议记录范文

时间：2024年3月15日14:30-17:30

地点：行政楼三楼会议室

主持人：王敏（感染管理科主任）

参会人员：

-医院分管副院长李宏

-医务科科长张立

-护理部主任陈芳

-临床科室代表：呼吸与危重症医学科主任赵阳、重症医学科（ICU）主任周明、普外科主任吴强、新生儿科副主任刘静

-药学部主任孙亮

-医学检验科主任郭伟

-设备管理科科长马俊

-感染管理科全体成员（记录人：刘雪）

一、近期医院感染监测数据通报及典型事件分析

感染管理科王敏主任首先通报2024年1-2月医院感染监测结果：

“全院总住院患者数8246例，医院感染病例97例，感染率1.18%，较2023年同期（1.25%）略有下降，但部分科室仍存在突出问题。重点监测指标中：

-呼吸机相关性肺炎（VAP）：ICU共发生5例，目标性监测感染率20.3‰（2023年同期18.1‰），高于全省三级医院平均水平（15.6‰）；

-手术部位感染（SSI）：普外科Ⅰ类切口手术238例，感染4例（1.68%），其中2例为金黄色葡萄球菌（MRSA）感染；

-多重耐药菌（MDRO）：呼吸科检出鲍曼不动杆菌（CRAB）6株，其中3例存在科室聚集现象（2床、5床、8床患者，住院时间重叠）；

-手卫生依从性：全院平均78.5%（2023年同期82.3%），下降明显，门诊治疗室、急诊抢救室依从性仅65%；

-环境物表清洁消毒：新生儿科暖箱内表面、NICU蓝光治疗仪按钮采样阳性率12%（标准≤5%），检出大肠埃希菌。”

王敏主任结合具体案例分析：

1.ICU-VAP事件：2月10日收治的72岁肺炎患者张某（诊断：重症肺炎、呼吸衰竭），机械通气第5天发生VAP，痰培养为铜绿假单胞菌（MDR）。追溯护理记录发现，2月13日-14日床头抬高仅15°（要求30°-45°），口腔护理执行间隔6小时（应每4小时1次），呼吸机管路冷凝水未及时倾倒（14:00记录量120ml，16:00查房时已200ml）。

2.普外科-SSI事件：1月25日甲状腺腺瘤切除术患者李某（女，42岁），术后第3天切口红肿渗液，分泌物培养为MRSA。调查发现，手术当天器械护士未及时更换被血液污染的手套（连续完成3台手术后未更换），术后换药时备用无菌纱布暴露在治疗车未加盖（暴露时间约20分钟）。

3.呼吸科-MDRO聚集：2月18日-25日，8床（78岁，慢性阻塞性肺疾病急性加重）、5床（65岁，肺癌术后）、2床（81岁，脑梗死伴吸入性肺炎）先后检出CRAB。经流行病学调查，3例患者共用过同一台雾化器（未按规范一人一用一消毒），且责任护士为同一人（手卫生依从性仅50%）。

二、各部门问题反馈与原因剖析

ICU周明主任：“VAP防控压力大，主要困难：①科室现有12张床位，护士配比1:2.5（标准1:3），机械通气患者需每2小时翻身拍背，口腔护理、吸痰等操作密集，人力不足导致部分基础护理延迟；②部分患者因躁动、谵妄无法维持床头抬高30°，使用约束带后家属抵触，沟通成本高；③呼吸机管路及湿化罐消毒由设备科集中处理，但近期因消毒锅故障，延迟配送2次，临时使用备用管路（未标注灭菌日期）。”

普外科吴强主任：“SSI防控需多环节协同。①术前备皮问题：部分患者入院时已自行剃毛（毛发残留易致毛囊感染），护士未及时用备皮刀补剃；②手术室器械管理：连台手术时，若上一台手术超时，器械护士为赶时间简化擦拭步骤；③术后患者陪护多（甲状腺手术患者多为女性，家属2-3人/床），陪护人员手卫生意识差，频繁触摸切口敷料。”

呼吸科赵阳主任：“MDRO聚集与病房布局有关。我科20张床位为开放式大病房（4-6人/间），患者密集，共用物品（如呼叫按钮、床头柜）清洁难度大。另外，部分低年资医生对MDRO隔离措施执行不到位，如未及时开具‘接触隔离’医嘱，护士仅靠经验判断，存在滞后。”

护理部陈芳主任：“手卫生依从性下降需重点整改。近期抽查发现：①门诊治疗室护士配药时，因患者催促，省略‘接触患者前’洗手步骤；②急诊抢救室医护人员戴手套后未规范摘脱（手套污染后直接触摸电脑键盘、治疗车）；③培训效果不佳：1月组织的手卫生规范培训，考核通过率仅85%（低年资护士60%），需优化培训方式（如情景模拟）。”

药学部孙亮主任：“抗菌药物管理与院感防控关联密切。1-2月全院抗菌药物使用强度（DDD）48.2（目标≤40），呼吸科高达55.3，主要因部分医生对社区获得性肺炎（CAP）初始治疗选择广谱抗生素（如碳青霉烯类），未及时根据病原学结果降阶梯。MDRO检出患者中，70%存在3种以上抗菌药物联用史，需加强处方点评