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院前急救诊疗常规和技术操作规范稿

院前急救是突发公共卫生事件和急危重症救治的关键环节，其核心目标是在患者到达医院前的黄金时间内，通过规范的诊疗操作和技术手段，稳定生命体征、控制病情进展、降低致残率和死亡率。以下从基本生命支持、高级生命支持、常见急症处理、创伤急救、特殊人群救治及转运规范等方面，系统阐述院前急救的诊疗常规与技术操作要点。

一、基本生命支持（BLS）操作规范

基本生命支持是院前急救的基础，适用于心跳呼吸骤停患者，强调快速识别、早期干预。

1.心跳呼吸骤停识别与启动急救系统

现场救援人员需首先评估环境安全（如触电、火灾、塌方等场景需先断电、灭火或确保现场稳定），快速判断患者意识（轻拍双肩并呼喊“喂！你怎么了？”），同时观察胸廓起伏判断呼吸（时间不超过10秒）。若意识丧失且无正常呼吸（仅叹气样呼吸视为无呼吸），立即启动急救系统（拨打120并说明具体位置、患者情况），同时获取自动体外除颤仪（AED）。

2.胸外按压

患者取仰卧位，置于硬质平面（如地面或硬板担架）。施救者位于患者一侧，双手掌根重叠，十指相扣，掌根置于胸骨下半部（两乳头连线中点），双臂伸直与胸壁垂直。按压深度5-6cm（成人），频率100-120次/分，按压与放松时间相等，确保胸廓充分回弹。儿童按压深度为胸廓前后径的1/3（婴儿约4cm，儿童约5cm），婴儿可用双指按压（乳头连线中点下）或双手环抱法。

3.开放气道与人工呼吸

开放气道前需清除口腔可见异物（如呕吐物、义齿）。无颈椎损伤者采用仰头提颏法：一手小鱼际置于前额下压，另一手食指与中指上提下颌；疑有颈椎损伤者用托颌法（双手置于患者下颌角，向上托举下颌）。人工呼吸时，用面罩或口对口（需屏障保护）给予2次呼吸，每次潮气量约500-600ml（成人），儿童为5-7ml/kg，避免过度通气（观察胸廓抬起即可）。按压与呼吸比为30:2（单人或双人施救成人及儿童），婴儿双人施救时为15:2。

4.AED使用

AED到达后立即开机，按照语音提示操作：暴露患者胸部，擦干皮肤，贴放电极片（成人前侧-左侧心尖部，后侧-右锁骨下；儿童使用儿科电极片，若无可使用成人电极片并避开胸部中央）。分析心律时确保无人接触患者，若提示需除颤，确认无人接触后立即放电，随后继续CPR（5个循环约2分钟），重复评估。

二、高级生命支持（ACLS）操作规范

高级生命支持需在BLS基础上，结合设备与药物进一步维持生命体征，适用于心跳呼吸骤停持续或复苏后生命体征不稳定者。

1.气道管理

（1）气管插管：适用于自主呼吸微弱或消失、需长时间通气支持的患者。操作前检查喉镜（选择合适喉镜片，成人多用弯型，儿童直型）、气管导管（成人男性8.0-8.5号，女性7.0-7.5号，儿童导管内径=年龄/4+4）。患者取“嗅物位”（头后仰，下颌前伸），左手持喉镜沿右侧口角进入，暴露会厌，弯镜片前端置于会厌谷上提，暴露声门后插入导管（成人深度距门齿22±2cm，儿童为年龄/2+12cm）。确认导管位置：双侧胸廓起伏对称、双肺听诊呼吸音一致、呼气末二氧化碳（ETCO?）监测波形正常（正常波形提示导管在气管内），随后固定导管并记录深度。

（2）喉罩通气：适用于气管插管困难或需快速建立气道的情况。选择合适型号（成人3-5号，儿童1-2号），涂抹润滑剂后沿硬腭弧度插入，直至不能推进，连接呼吸囊加压通气，确认通气效果（听诊双肺及上腹部，无胃区气过水声）。

2.循环支持

（1）静脉通路建立：优先选择上肢外周静脉（如肘正中静脉、贵要静脉），使用18-20G留置针，穿刺成功后固定并标记时间。若外周静脉塌陷（如休克患者），可选择骨髓腔输液（儿童首选胫骨近端，成人首选肱骨近端或胫骨近端），使用骨髓穿刺针垂直进针（突破骨皮质有落空感），回抽见骨髓液后连接输液装置。

（2）药物应用：

-肾上腺素：心跳骤停时首剂1mg静推（或骨髓腔注射），每3-5分钟重复；过敏性休克时0.3-0.5mg（1:1000）大腿外侧肌注（儿童0.01mg/kg，最大0.5mg）。

-胺碘酮：室颤/无脉性室速经除颤、CPR及肾上腺素无效时，首剂300mg静推（儿童5mg/kg），可重复150mg（儿童2.5mg/kg）。

-阿托品：用于症状性心动过缓（心率＜50次/分伴低血压、意识改变），首剂0.5mg静推，最大总量3mg（儿童0.02mg/kg，最小0.1mg，最大1mg）。

3.心电监护与除颤

持续心电监护，识别致命性心律失常（如室颤、无脉性室速、室性停搏）。室颤/无脉性室速时立即除颤（单相波360J，双相波120-200J），除颤后立即恢复CPR（5个循环）。室性停搏或电机械分离时，重点纠正可逆病因（如低