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孕产妇妊娠期糖尿病酮症酸中毒应急预案演练脚本

场景设置

时间：冬季周一8:30，医院妇产科普通病房

地点：3床病房，患者张XX，32岁，孕32周，孕前BMI28.7kg/㎡，有2型糖尿病家族史，孕期未规律监测血糖，2天前因受凉出现咽痛、咳嗽，食欲下降，自行减少胰岛素注射剂量（原三餐前短效胰岛素6U、6U、5U，睡前长效胰岛素12U，近2天仅每日注射长效胰岛素8U）。今日凌晨出现恶心、呕吐，共呕吐4次，为胃内容物，伴乏力、口干，家属以为是“胃肠感冒”未重视，晨起患者出现烦躁、呼出气有烂苹果味，家属紧急按铃呼叫护士。

演练人员分工及角色

-责任护士李XX：负责病情观察、急救配合、记录及沟通

-值班医生王XX：负责病情判断、急救决策及医嘱下达

-护士长赵XX：负责急救指挥、资源调配及质量管控

-麻醉科医师刘XX：负责气道管理及呼吸支持

-内分泌科会诊医师陈XX：负责血糖及酮症酸中毒专科指导

-新生儿科医师周XX：负责胎儿宫内状况评估及新生儿复苏准备

-护士站护士孙XX：负责取药、取血标本送检、联系辅助科室及后勤保障

-患者家属王XX：配合医护操作、沟通病情

-模拟人：扮演孕产妇张XX（具备模拟血压、心率、血氧饱和度、呼吸等生命体征，可模拟呼出气烂苹果味、意识状态变化等）

演练实施步骤

第一步：病情识别与初始处置（8:30-8:35）

8:30责任护士李XX听到3床家属呼叫铃，立即赶到病房，看到患者烦躁不安，面色潮红，呼吸急促，上前询问：“张女士，您哪里不舒服？”患者无法清晰回答，仅能发出呻吟声，家属急诉：“医生护士快看看，我爱人从早上起来就说难受，喊她也不太理人，还一直大喘气，嘴里有股怪味。”

李XX立即触摸患者颈动脉搏动，快速评估生命体征：意识模糊，烦躁不安，呼吸频率36次/分，深大呼吸，呼出气有明显烂苹果味；左手桡动脉搏动细速，立即用床边监护仪测量：血压98/62mmHg，心率132次/分，血氧饱和度92%（未吸氧），体温37.9℃。同时观察患者皮肤弹性差，口唇及口腔黏膜干燥，眼窝凹陷，双下肢无水肿。

李XX立即呼叫护士站：“孙护士，3床孕32周患者，意识模糊，深大呼吸，呼出气有烂苹果味，血压98/62mmHg，心率132次/分，血氧饱和度92%，请立即通知值班王医生，准备急救物品！”同时迅速为患者取平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物窒息，给予鼻导管吸氧5L/min，连接心电监护仪持续监测生命体征，建立第一条外周静脉通路（右侧前臂大静脉，18G留置针），快速输注0.9%氯化钠注射液20ml/kg（患者体重70kg，即1400ml），并记录输液起始时间、速度。

8:32值班医生王XX赶到病房，李XX汇报病情：“王医生，患者张XX，孕32周，有糖尿病家族史，孕期未规律控糖，2天前感冒后食欲下降，自行减少胰岛素剂量，今日凌晨呕吐4次，晨起出现烦躁、意识模糊，呼出气烂苹果味，目前生命体征：血压98/62mmHg，心率132次/分，呼吸36次/分，血氧饱和度92%（吸氧5L/min），已建立静脉通路，正在快速补液，鼻导管吸氧中。”

王医生立即上前查体：意识模糊，格拉斯哥昏迷评分（GCS）11分（睁眼3分，言语3分，运动5分），双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射存在；肺部听诊双肺呼吸音粗，未闻及啰音；心脏听诊心率132次/分，律齐，未闻及病理性杂音；腹部膨隆，符合孕32周子宫大小，无压痛及反跳痛，胎心监护显示基线165次/分，变异差，偶发晚期减速。

王医生结合病史、体征初步判断：“高度怀疑妊娠期糖尿病合并酮症酸中毒（DKA），立即启动DKA急救流程！”随即下达口头医嘱：

1.急查静脉血糖、血气分析、血酮体（β-羟丁酸）、电解质（钾、钠、氯、钙、镁）、肝肾功能、血常规、凝血功能、尿常规+尿酮体

2.持续胎心监护，密切观察胎儿宫内状况

3.留置导尿，记录每小时尿量

4.0.9%氯化钠注射液快速输注，初始速度1500ml/2h（根据患者体重及脱水程度调整）

8:33责任护士李XX复述医嘱后执行：协助患者留置导尿，引流出深黄色尿液约200ml，连接精密尿袋，记录初始尿量；将标注“急查”的血标本交予护士站孙XX，孙XX立即联系检验科开通急诊检验绿色通道，携带标本送往检验科；同时孙XX电话联系超声科，申请急诊床旁胎儿彩超，评估胎儿宫内状况。

8:35护士长赵XX赶到病房，查看患者生命体征及急救进展，明确指挥：“李护士负责持续病情观察，孙护士保障物资供应，王医生继续评估病情，我联系内分泌科、麻醉科、新生儿科紧急会诊！”

第二步：专科会诊与病情精准判断（8:35-8:45）

8:36麻醉科医师刘XX到达病房，评估患者气道情况：患者烦躁不安，气道保护能力差，血氧饱和度93%（吸氧5L/min），呼吸频率34次/分