2026《关于国内外危重患儿管饲喂养现状的文献综述》2500字.docxVIP

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关于国内外危重患儿管饲喂养现状的文献综述

1.1国内危重患儿管饲喂养现状

在临床上，危重症患儿通常因休克、机械通气、器官功能衰竭等原因出现精神障碍、昏迷、机械性吞咽困难等经口喂养困难问题，需要进行管饲喂养。对危重症患儿给予管饲喂养，可以促进蛋白质合成和增强患儿的免疫功能，预防系列并发症，降低死亡率REF_Re\r\h[25[26][27]]。国内危重患儿管饲喂养类型以鼻饲管为主，鼻肠管、胃造瘘等较少；管饲材质主要为聚氯乙烯、聚氨酯、硅胶等；主要喂养方式是间歇投喂、持续喂养、间歇联合持续喂养；并发症主要与胃肠道、呼吸道、导管、皮肤、吸吮、胃造口相关[28][29]。

在临床管饲护理实践中存在管饲选择不当、喂养方式不当、喂养不足、过度喂养、养喂养中断、喂养并发症较多等一些问题。护士管饲喂养实践主要依据医嘱及临床经验，随意性较大，缺乏管饲喂养评估规范，缺乏统一标准、流程[30][31]。近期发表的一项大陆116家医院并且涉及1953例重症患儿的研究提到，很多重症患儿都会出现肠内营养缺乏的情况，特别是入住PICU时。这是由于，很多医院并未建立规范的管饲喂养流程REF_Re\r\h[32]。目前我国也刊登多起和管饲喂养方案相关的报道，但因医护人员自身操作不当或是依从性不佳，该流程并未得到很好地贯彻REF_Re\r\h[33][34]]。

同时，危重患儿采用管饲喂养的目的主要是为患儿提供营养支持，而营养支持的质量对于患儿的治疗及预后来说十分重要。营养支持质量的好坏取决于营养供给是否合理[35]。然而，目前临床上对准确危重症患儿的需求评估以提供合理的营养支持，为治疗提供基础这一临床决策仍比较困难。国内研究调查表明，156例进行机械通气的危重症患儿中，有一半的危重患儿存在能量供给不足或供给过度的情况[36]。而Briassoulis研究者等调查了37例机械通气患儿，结果显示营养供给状态异常的患儿占78.4%[37]。造成这种临床治疗决策失误的原因可能是对患儿需求评估不准确，或是医生与护士之间的评估标准不一致等[38][39]。临床中，医生或护士一般根据预测方程，患儿的临床状态，身体状况等条件进行经验性的评估，得到能量代谢的估计值，从而给予一定的能量供给，这种估计的方式存在主观性强，估计不准确等不足，易导致供给不足或过度等错误治疗方案的出现，对患儿的治疗带来了一定的风险[40][41]。

1.2国外危重患儿管饲喂养现状

美国重症医学会认为REF_Re\r\h[42]预计72h内可能出现经口饮食功能障碍，但是血流动力学相对平稳、胃肠道功能未见异常的危重患儿，需要提前考虑管饲喂养。利用科学的肠内营养支持，增强免疫力，帮助他们调节预后。

国外危重患儿鼻肠管、胃造瘘等管饲喂养比国内多见；肠内营养大致有两种不一样的输注模式，一是间歇肠内营养输注，二是持续肠内营养输注。间歇输注，有时会令患儿出现误咽甚至误吸这类副反应，扩大其他肺部并发症[43]。针对拟行气管插管者，这种方式并不适合。为增强治疗安全性，防止各类副反应，临床热衷于后者，也就是持续输注REF_Re\r\h[44]。从危重患儿展开的对照试验中看出，间歇灌注太快，手动很难把控好温度，这时患儿会有误吸甚至胃潴留的可能。针对气管插管患儿，这些反应无疑会让他们形成肺部并发症症，如呼吸机性肺炎REF_Re\r\h[45][46]]。

目前管饲喂养在临床中应用广泛，尤其在是危重患儿的临床治疗过程中。Cui等研究者对高配方奶粉管饲喂养危重患儿进行随机对照试验调查[47]。结果表示，高能量配方奶粉能够显著改善先天性心脏病患儿术后的营养不良状况，能达到提升患儿生活质量，为患儿实现追赶生长，且其胃肠道并发症出现的概率较低[48]。Rubio等研究者进行的回顾性研究表明，在106例身体状况相当的克罗恩病危重患儿中，有45例分次口服营养，61例持续肠内喂养。这两种方式对克罗恩病患儿的治疗效果都有效，能缓解病情并促进黏膜愈合，但持续肠内营养组的患儿身体质量增长较分次口服营养组快[49]。并且，由于克罗恩病的治疗时间长，达6-8周，对很多患儿来说，整个过程持续时间长，体验痛苦的。Svolos等模拟肠内营养制剂的营养成分，并设计个性化饮食来治疗活动期克罗恩病，使患儿能够通过正常进食来进行食疗，结果表明，这样的治疗方式能有效减轻肠道炎症且耐受性良好，对活动性克罗恩病患儿可能有效[50]。

但国外关于危重患儿管饲喂养研究也还在初期，需结合热点进行探索，打开已有的领