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《肝硬化护理实践指南(2025版)》

肝硬化是由多种慢性肝病进展导致的终末期肝病变，以肝组织弥漫性纤维化、假小叶和再生结节形成为病理特征，常伴随肝功能减退和门静脉高压。科学规范的护理干预可有效延缓疾病进展、减少并发症发生、改善患者生活质量。本指南基于循证医学证据及临床实践经验，系统阐述肝硬化患者护理的核心要点与操作规范。

一、基础护理原则

（一）休息与活动管理

休息是减轻肝脏代谢负担的重要措施。代偿期患者（无明显腹水、出血等并发症）可保持适度活动，以不感到疲劳为限，推荐每日进行30-60分钟低强度运动（如散步、太极拳），避免长时间站立或重体力劳动；失代偿期患者（存在腹水、食管胃底静脉曲张、肝性脑病等）需以卧床休息为主，可在床边或室内进行短时间坐立或缓慢行走，活动时需有人陪同以防跌倒。卧床时建议采取半卧位（床头抬高30-45°），尤其对合并腹水者，可减少膈肌上抬对呼吸的影响；下肢水肿患者可在卧床时抬高下肢（高于心脏水平15-20cm），促进静脉回流。

（二）体位与皮肤护理

长期卧床患者需每2小时翻身1次，使用气垫床或软枕分散压力，重点观察骶尾部、髋部、脚踝等骨隆突处皮肤，若出现发红、压痕需立即调整体位并局部按摩（避开破损处）。皮肤瘙痒是肝硬化患者常见症状（因胆汁酸沉积刺激皮肤），需指导患者修剪指甲，避免抓挠；每日用37-40℃温水擦拭皮肤（禁用肥皂或刺激性沐浴露），擦拭后涂抹不含酒精的保湿乳；若瘙痒严重，可遵医嘱使用炉甘石洗剂或口服第二代抗组胺药（如氯雷他定），避免使用含激素的外用药。

二、症状针对性护理

（一）腹胀管理

腹胀多由腹水、胃肠胀气或肝脾肿大引起。护理需每日测量腹围（平脐水平）和体重（固定时间、相同衣物），记录24小时尿量（目标尿量＞1000ml/日）。饮食上限制钠盐摄入（每日＜2g），避免产气食物（如豆类、碳酸饮料）；若腹胀与腹水相关，可遵医嘱使用利尿剂（如螺内酯联合呋塞米，起始剂量通常为螺内酯100mg+呋塞米40mg/日），用药期间监测血钾（螺内酯易致高钾，呋塞米易致低钾），每3天复查电解质；若腹胀伴腹痛、呕吐、停止排气排便，需警惕肠梗阻，立即通知医生。

（二）乏力干预

乏力是肝功能减退的典型表现，需评估是否存在贫血（血红蛋白＜80g/L时需输血纠正）、电解质紊乱（如低钠、低钾）、甲状腺功能减退等诱因。建议患者规律作息，保证夜间7-8小时睡眠，午间可短睡30分钟；饮食中增加富含B族维生素的食物（如全谷物、瘦肉），必要时口服复合维生素B片；若乏力与肌肉萎缩相关，可在康复治疗师指导下进行抗阻训练（如弹力带练习），从低强度开始（每次10分钟，每周3次），逐步增加至每次20-30分钟。

（三）黄疸护理

观察皮肤、巩膜黄染程度，每日记录色泽变化（如从深黄转为浅黄提示病情好转）。黄疸患者胆汁排泄障碍，脂溶性维生素（A、D、E、K）吸收减少，需遵医嘱补充维生素AD胶丸、维生素K1注射液（肌内注射，每周2次）；注意口腔清洁，饭后用生理盐水漱口，预防口腔炎；若患者出现皮肤瘀斑、牙龈出血，提示维生素K缺乏或凝血功能障碍，需监测凝血酶原时间（PT），必要时输注新鲜冰冻血浆。

三、并发症重点预防与处理

（一）上消化道出血

食管胃底静脉曲张破裂出血是肝硬化最常见的致死性并发症，需重点防范：

1.风险评估：通过胃镜检查明确静脉曲张程度（轻度、中度、重度），重度曲张患者需提前进行内镜下套扎或硬化治疗。

2.饮食干预：避免食用粗糙、坚硬、过热食物（如坚果、油炸食品、热汤），推荐软食或半流质（如粥、面条、蒸蛋）；进食时细嚼慢咽，速度不宜过快。

3.出血识别：密切观察呕血（颜色可为鲜红、暗红或咖啡渣样）、黑便（柏油样），监测血压（收缩压＜90mmHg提示休克）、心率（＞100次/分）、血红蛋白（每下降1g/L约失血400ml）。

4.紧急处理：一旦发现出血，立即让患者取侧卧位（防止误吸），禁食禁水，建立两条静脉通道（一条用于扩容，一条用于输注止血药物如生长抑素）；准备三腔二囊管，配合医生进行内镜下止血或介入治疗。

（二）肝性脑病

肝性脑病是由于血氨升高导致的中枢神经系统功能障碍，护理关键在于降低血氨水平、避免诱因：

1.诱因控制：禁止高蛋白饮食（血氨升高时蛋白质摄入＜40g/日），保持大便通畅（每日1-2次软便，可用乳果糖口服溶液15-30ml/日，维持粪便pH5-6以减少氨吸收），积极控制感染（如自发性腹膜炎，需早期使用广谱抗生素），避免大量放腹水（每次放腹水＜3000ml需补充白蛋白）。

2.病情观察：采用数字连接试验（NCT-A）评估患者计算力（正常＜30秒），观察性格改变（如沉默或烦躁）、睡眠倒错（白天嗜睡、夜间兴奋）；若出现扑翼样震颤、意识模糊，提示进入昏迷前期，需立即通知医生。