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ICU患者导管相关血流感染应急演练脚本

演练时间：××年××月××日14:30-15:45

演练地点：综合ICU病房3床模拟单元

参演人员：

-主责护士A：负责3床患者基础护理、病情观察及导管维护

-管床医师B：负责3床患者诊疗决策及医嘱下达

-护士长C：负责应急指挥、流程管控及演练点评

-院感专干D：负责感染防控指导、标本采集规范监督

-护理员E：负责物资转运、环境协助处置

-模拟患者：男性，68岁，因“重症肺炎、感染性休克”入院第7天，目前经口气管插管接呼吸机辅助通气，右颈内静脉留置单腔中心静脉导管（置管第5天）用于补液、血管活性药物输注，左股动脉留置动脉导管监测有创血压，留置导尿管，PICC导管（左上臂，置管第3天）用于肠外营养输注。

第一场景：病情异常识别与初步评估（14:30-14:35）

14:30，主责护士A按照ICU床边护理交接班流程，为3床患者进行基础护理及生命体征监测：

-首先核对患者腕带信息，姓名×××，住院号××××××，确认无误后，触摸患者四肢皮肤，发现其四肢末梢较1小时前明显温热，但额头及颈部皮肤出现散在冷汗；

-连接心电监护仪，测得生命体征：心率118次/分（较前1小时升高22次/分），血压92/56mmHg（较前1小时下降15/8mmHg，血管活性药物去甲肾上腺素剂量已维持在0.5μg/（kg·min）），呼吸频率28次/分（呼吸机辅助通气模式为SIMV，设置呼吸频率16次/分），体温39.2℃（腋温，1小时前体温为37.8℃，已给予温水擦浴降温），血氧饱和度94%（FiO?45%，较前无明显变化）；

-观察中心静脉导管穿刺点：右颈内静脉穿刺点周围皮肤红肿范围约2cm×2.5cm，局部皮温升高，触之患者有皱眉、肢体轻微回缩的痛苦反应，穿刺点敷料边缘可见少量淡黄色渗液，无明显脓性分泌物；

-查看患者近2小时液体出入量：入量850ml（含血管活性药物、抗生素、肠外营养），出量320ml（尿量），无腹泻、引流液增多等情况；

-立即查看患者近3天实验室检查结果：昨日血常规示白细胞计数13.2×10?/L，中性粒细胞百分比89.1%，C反应蛋白112mg/L，降钙素原2.5ng/ml；今日晨血常规结果尚未回报。

A护士结合患者置管史、生命体征变化及穿刺点表现，高度怀疑中心静脉导管相关血流感染（CLABSI），立即在护理记录单上记录当前生命体征及穿刺点情况，同时按床头呼叫铃通知管床医师B，并准备好快速手消液，进行手卫生后，暂时停止经右颈内静脉导管输注非紧急药物，用0.9%氯化钠注射液5ml脉冲式冲洗导管管腔，夹闭导管夹。

14:32，管床医师B到达床边，A护士汇报病情：“医师，3床×××，置管第5天的右颈内静脉导管穿刺点红肿、渗液，1小时内体温从37.8℃升至39.2℃，心率加快、血压下降，血管活性药物剂量未调整，考虑可能存在导管相关血流感染，请您评估。”

医师B立即站在患者右侧，先查看心电监护仪波形，确认心率、血压数值的真实性，随后弯腰观察右颈内静脉穿刺点：“穿刺点红肿范围超过2cm，有渗液，患者生命体征符合感染性休克早期表现，先启动发热患者应急评估流程。”

随即，医师B进行系统体格检查：

-听诊双肺呼吸音，双肺仍可闻及散在湿啰音，但较前无明显增多，未闻及新出现的干啰音；

-按压患者上腹部，患者无皱眉、肢体躲避等痛苦表情，肠鸣音3次/分，较前无明显变化；

-观察留置导尿管尿液颜色，为淡黄色清亮尿液，无絮状物；

-查看左上臂PICC导管穿刺点，敷料干燥、固定良好，无红肿、渗液；

-触诊右颈内静脉导管走行区域，患者无明显颈部僵硬、疼痛加剧表现。

医师B初步判断：患者无新发肺部啰音、无腹部压痛、尿液性状正常，PICC及动脉导管穿刺点无异常，结合中心静脉导管置管时间＞48小时，穿刺点感染表现+突发寒战高热、血流动力学不稳定，首先考虑CLABSI，不排除合并其他部位感染，需进一步完善实验室检查及病原学标本采集。

第二场景：病原学标本规范采集（14:35-14:50）

14:35，管床医师B下达口头医嘱：“采集双份血培养（导管内+外周静脉），同时采集中心静脉导管穿刺点渗液涂片及培养，急查血常规、C反应蛋白、降钙素原、肝肾功能、凝血功能、血气分析。”

主责护士A复述医嘱无误后，立即呼叫护理员E协助准备标本采集用物，同时联系院感专干D到现场指导标本采集规范：

1.手卫生与用物准备（14:36-14:38）

-护理员E将标本采集车推至床边，车上备有：一次性无菌血培养瓶2套（需氧瓶、厌氧瓶各2个）、一次性10ml无菌注射器4支、0.9%氯化钠注射液皮肤消毒棉球、2%葡萄糖酸氯己定醇皮肤消毒剂（浓度＞0.5%）、无菌镊子、无菌纱布、一次性无菌手套2副、标本标签、医用垃圾袋