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艾滋病职业暴露应急演练脚本

2024年X月X日14:30，某三甲医院感染科医护值班室内，护士张萌正整理当天的输液医嘱。此时，病房呼叫器响起：“护士站，3床患者诉头晕，需要测量血压。”张萌立即拿起血压计、听诊器，快步走向3号病房。

3床患者李某，42岁，因“发热伴腹泻1周”入院，初步诊断为“感染性腹泻”，入院后常规传染病筛查结果尚未回报。张萌推开门，看到李某靠坐在床头，面色略显苍白。“李大哥，我来给您测个血压。”她一边说，一边将血压计袖带缠绕在患者右上臂，正当她调整袖带松紧时，李某突然剧烈咳嗽，身体前倾，张萌下意识伸手去扶，左手手背不慎被李某放在床边的留置针肝素帽划伤——那是李某上午输液后未及时收起的留置针，针尖斜向上，划破了张萌的一次性乳胶手套，一道约0.5厘米的伤口瞬间渗出鲜血。

“啊！”张萌惊呼一声，迅速收回手，手套外侧已沾染血迹。李某也慌了神：“护士同志，对不起，我不是故意的……”张萌强压慌乱，第一时间走到病房门口的洗手池旁，摘下手套，打开水龙头，用流动水持续冲洗伤口，同时用另一只手从近心端向远心端挤压伤口，尽可能挤出污血。旁边帮忙整理病房的保洁员王阿姨见状，连忙跑过来：“张护士，要不要紧？我去叫医生！”

14:32，感染科主治医师刘峰接到通知后立即赶到病房，看到张萌仍在冲洗伤口，马上上前指导：“冲洗时间要够15分钟，用肥皂液反复揉搓伤口周围，别只冲表面。”他同时安排保洁员：“把患者的留置针和张护士的手套收好，放在密封袋里标注清楚，送到检验科留存。”随后，刘峰让张萌停止冲洗，用0.5%聚维酮碘对伤口进行消毒，再用无菌纱布覆盖包扎。

14:40，张萌被带到医院感染管理科（以下简称感控科）办公室，感控科主管护师赵丽已经准备好职业暴露登记表。刘峰先向赵丽说明情况：“患者李某入院时传染病筛查还没出结果，目前只知道他有非洲务工史，3个月前回国，这次发热腹泻可能和热带病有关，但不确定是否有HIV感染风险。”赵丽立即调取李某的入院检查申请单，发现HIV抗体筛查是开了的，但检验科还在检测中，预计16:00出结果。

赵丽一边让张萌坐下，一边详细询问暴露细节：“伤口深度怎么样？是表皮划伤还是扎到真皮层？患者的血液有没有直接接触到你的伤口？”张萌仔细回忆：“当时手套破了，针尖直接划到手背，伤口出血了，他的留置针刚拔下来没多久，应该沾了他的血。”赵丽在登记表上逐一记录：暴露时间14:28，暴露源为住院患者李某，暴露类型为锐器伤，暴露级别为二级（有皮肤破损且接触到潜在感染源血液），暴露源HIV感染状态未知。

14:45，赵丽电话联系检验科，询问李某的HIV筛查进展。检验科回复：“初筛实验正在做，快速检测试剂需要再等40分钟，不过我们可以先做一个定性筛查，大概10分钟出初步结果，但最终确诊需要疾控中心复核。”赵丽叮嘱：“一旦有结果立刻通知我们，同时把患者的血样留好，以备后续检测。”

与此同时，赵丽开始对张萌进行心理疏导：“你别太紧张，现在先做应急处理，等患者的检测结果出来再决定是否用药。我们医院有完善的职业暴露应急预案，这种情况很常见，规范处理后风险很低。”她还拿来一份《艾滋病职业暴露应急处理流程》手册，翻到锐器伤处理页面给张萌看：“你刚才的冲洗和挤压是对的，这是最关键的第一步。”

15:05，检验科传来初步结果：李某HIV抗体初筛阳性。赵丽和刘峰对视一眼，神色严肃起来。赵丽立刻拨通医院艾滋病抗病毒治疗门诊的电话：“喂，我是感控科赵丽，我们科有一名护士发生HIV职业暴露，暴露源初筛阳性，需要紧急评估用药。”对方回复：“请尽快把暴露者和暴露源的资料传过来，我们马上安排医生会诊。”

15:10，张萌在刘峰的陪同下来到抗病毒治疗门诊，接诊医生是感染科副主任医师陈莉。陈莉详细查看张萌的伤口：“伤口已经消毒包扎，没有明显红肿，现在需要采集你的血样做基线检测，包括HIV抗体、肝肾功能、血常规，同时尽快启动预防性用药。”她向张萌解释：“预防性用药最好在暴露后2小时内启动，最迟不超过72小时，你的情况符合二级暴露且暴露源为HIV阳性，需要用三联药物方案。”

张萌听到“HIV阳性”四个字，眼泪忍不住掉下来：“陈医生，我会不会真的被感染？我孩子才3岁……”陈莉连忙坐下，握住她的手：“你先别害怕，职业暴露后感染的概率其实很低，尤其是及时处理加预防性用药，阻断成功率能达到95%以上。我们用的药物是替诺福韦、恩曲他滨和拉替拉韦，这是目前指南推荐的一线方案，副作用相对较小，只要按时服药，坚持28天，大部分人都能顺利完成。”

15:20，张萌的血样采集完毕，检验科优先检测，同时药房紧急调配抗病毒药物。陈莉给张萌详细讲解用药注意事项：“每天固定时间吃药，别漏服，如果一次漏服，12小时内补上，超过12小时就按原计划吃，别加倍剂量。吃药期间可能会有轻微恶心、乏力，一般3天左右会缓解，