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膀胱结石碎石手术同意书

患者姓名：_________性别：_________年龄：_________住院号：_________

入院诊断：膀胱结石（单发/多发，直径约_________cm）；合并_________（如前列腺增生、尿道狭窄、神经源性膀胱等基础疾病）

经治医师已向患者及/或授权委托人（以下统称“患方”）详细告知膀胱结石碎石手术（以下简称“本次手术”）的相关信息，患方已充分理解并需就手术风险、替代方案等关键内容进行确认。现根据《医疗纠纷预防和处理条例》《病历书写基本规范》等规定，就本次手术相关事项说明如下：

一、手术实施的必要性与目标

膀胱结石是泌尿系统常见疾病，主要因尿液中矿物质沉积形成，可导致反复排尿中断、尿痛、血尿、膀胱刺激征（尿频、尿急、尿不尽）等症状。若未及时处理，结石长期刺激膀胱黏膜可诱发慢性炎症、膀胱憩室，甚至增加膀胱黏膜上皮不典型增生（癌前病变）风险；部分患者因结石阻塞尿道或合并前列腺增生、尿道狭窄等下尿路梗阻性疾病，可能继发膀胱残余尿量增加、输尿管反流，最终影响肾功能。

本次手术的核心目标为：

1.清除结石：通过碎石器械（如钬激光、气压弹道碎石杆等）将结石击碎并冲出膀胱，解除结石对膀胱及尿道的机械性梗阻；

2.控制并发症：减少结石刺激引发的膀胱黏膜出血、感染，降低后续肾盂肾炎、肾功能损害风险；

3.评估基础疾病：术中通过膀胱镜探查可同步观察膀胱内环境（如黏膜是否充血、有无憩室）、尿道及前列腺情况（如前列腺是否增生压迫尿道），为后续治疗（如前列腺增生电切术）提供依据；

4.预防复发：通过结石成分分析（术后将结石标本送检）指导患者调整饮食及生活习惯（如高尿酸血症患者需低嘌呤饮食，感染性结石患者需控制尿路感染），降低结石复发概率。

二、手术方式选择依据及具体操作

根据患者当前病情（结石大小、数量、硬度，合并疾病等），经科室讨论，本次拟采用经尿道膀胱结石碎石取石术（术式类型可根据实际情况调整，如联合前列腺电切术时需额外说明）。选择该术式的主要理由如下：

-微创性：经尿道自然腔道操作，无需体表切口，术后恢复快（通常术后1-3天可出院）；

-精准性：膀胱镜可直视结石位置及周围组织（如输尿管开口、膀胱颈），减少对正常组织的损伤；

-兼容性：可同步处理合并疾病（如术中发现前列腺增生明显，可一期行前列腺电切术解除下尿路梗阻，降低结石复发风险）。

具体操作流程：

1.麻醉：根据患者年龄、基础疾病（如心肺功能）选择椎管内麻醉（腰麻/硬膜外麻醉）或全身麻醉；

2.器械置入：经尿道插入膀胱镜（直径约2.5-3.0mm），观察膀胱内结石数量、大小、位置及黏膜情况；

3.碎石操作：通过膀胱镜工作通道置入碎石器械（如钬激光光纤、气压弹道碎石杆），将结石击碎至直径≤3mm（可通过冲洗器冲出的大小）；

4.取石与冲洗：使用Ellik冲洗器或负压吸引装置将碎石颗粒彻底冲出膀胱，避免残留；

5.术毕评估：再次膀胱镜检查确认无结石残留，观察膀胱黏膜有无活动性出血、穿孔等并发症，必要时留置导尿管（通常留置1-2天）。

三、手术风险及可能出现的并发症

尽管医护团队将严格遵循诊疗规范并尽最大努力降低风险，但受医学局限性、个体差异等因素影响，本次手术仍可能出现以下风险及并发症（包括但不限于）：

（一）与麻醉相关的风险

1.麻醉药物过敏反应（如皮疹、血压下降、喉头水肿），严重者可致过敏性休克（发生率约0.001%-0.01%）；

2.椎管内麻醉可能出现穿刺部位疼痛、头痛（因脑脊液外漏引起，平卧位休息后多可缓解）、神经损伤（罕见，与患者脊柱解剖变异或穿刺时体位不当有关）；

3.全身麻醉可能出现反流误吸（术前需严格禁食禁水6-8小时以降低风险）、呼吸抑制（需麻醉医师全程监测并及时处理）。

（二）与手术操作相关的风险

1.出血：

-碎石过程中结石摩擦膀胱黏膜可能导致少量渗血（术后尿液淡红色，通常1-2天自行缓解）；

-若结石巨大或合并膀胱黏膜血管畸形，可能出现活动性出血（需膀胱镜下电凝止血或留置三腔导尿管持续冲洗）；

-罕见情况下，出血无法控制需中转开放手术（如膀胱切开止血）。

2.尿道损伤：

-尿道狭窄、前列腺增生患者尿道管径变细，膀胱镜置入时可能擦伤尿道黏膜（术后排尿疼痛，口服止痛药可缓解）；

-严重损伤可能导致尿道假道形成（需留置导尿管2-4周促进愈合，部分患者可能遗留尿道狭窄，需定期尿道扩张）。

3.膀胱穿孔：

-碎石器械操作不当或膀胱壁因长期炎症变薄时，可能发生膀胱穿孔（发生率约0.1%-0.5%）；