药理学入门：执业药师西药二考点课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

药理学入门：执业药师西药二考点课件

01前言

前言作为在药房一线工作了15年的执业药师，我常想起带教新人时的场景——那些刚通过执业考试的年轻人，捧着《药学专业知识（二）》的教材，翻到“心血管系统药物”章节时，总会皱着眉头问：“老师，这些药的作用机制、不良反应、相互作用，背下来就能应对临床了吗？”每次我都会指着窗外排队取药的患者说：“你看那位头发花白的张阿姨，她同时吃着降压药、降糖药和抗血小板药，上周还因为咳嗽来问是不是‘吃错了药’。这时候，你需要的不只是背下‘ACEI类药物可能引起干咳’的知识点，更要能结合她的用药史、身体状态，甚至生活习惯，把冷冰冰的药理学知识变成有温度的用药指导。”

药理学，尤其是西药二涉及的各系统药物，是执业药师的“临床武器库”。但入门阶段，最忌讳“死记硬背”——我们需要从“知识点”走向“临床场景”，从“药物特性”联结“患者需求”。今天，我想用一个真实的病例贯穿全程，带大家从“学药”到“用药”，体会药理学在执业药师工作中的核心价值。

02病例介绍

病例介绍去年深秋的一个下午，门诊药房来了位68岁的王大爷。他攥着处方单，眉头紧蹙：“姑娘，我吃这降压药都三个月了，血压还是忽高忽低，上周还晕了一次，是不是药不管用了？”我接过处方，看到是“苯磺酸氨氯地平片5mgqd+福辛普利钠片10mgqd”，又翻出他的电子病历——高血压病史8年，既往服用硝苯地平缓释片，因下肢水肿换用氨氯地平；合并2型糖尿病，长期口服二甲双胍；无吸烟史，偶尔饮酒；最近一次门诊血压152/96mmHg（目标值应140/90mmHg）。

“大爷，您平时什么时候吃药？”我问。“早上起来就吃，跟降糖药一起。”“那最近有没有漏服？或者吃了什么新药？”“漏服倒没有，但上个月孙子从国外带了鱼油，说对血管好，我就每天吃两粒。”“头晕的时候是早晨还是下午？有没有眼前发黑？”“就上周三早上，起来上厕所，突然眼前一黑，扶着墙才没摔倒，坐了十分钟才缓过来。”

病例介绍这个病例里，王大爷的问题看似是“血压控制不佳”，但背后可能涉及药物选择、用药时间、药物相互作用、患者依从性等多重药理学问题。而这些，正是西药二考点中“抗高血压药”“药物相互作用”“药代动力学”等章节的核心内容。

03护理评估

护理评估面对王大爷这样的患者，执业药师需要从“人”和“药”两个维度展开系统评估——这既是临床工作的必需，也是西药二知识的实践应用。

健康史与用药史评估首先是基础疾病：高血压8年，糖尿病5年，提示需关注药物对糖代谢的影响（如β受体阻滞剂可能掩盖低血糖症状，而ACEI类对糖代谢无不良影响）。其次是用药史：既往硝苯地平因下肢水肿换药，说明患者对二氢吡啶类钙通道阻滞剂（CCB）的副作用敏感；当前联用CCB（氨氯地平）和ACEI（福辛普利），属于指南推荐的优化联合方案（作用机制互补，协同降压）。

用药行为与生活方式评估王大爷的用药时间是“晨起与降糖药同服”，而氨氯地平半衰期长（约35-50小时），每日一次即可，但福辛普利为前体药，需经肝脏代谢为活性形式，空腹服用生物利用度更高（约36%vs餐后25%）。此外，他自行服用鱼油（主要成分为ω-3脂肪酸），虽无明确证据显示与氨氯地平、福辛普利有严重相互作用，但高剂量鱼油可能增加出血风险（需结合患者是否服用抗血小板药）。

身体状态与实验室指标王大爷主诉“头晕”，需警惕低血压（尤其是体位性低血压）。测当时血压148/92mmHg，心率78次/分；追问近一周血压记录：晨起150-160/90-95mmHg，午后135-145/85-90mmHg，睡前140-150/88-92mmHg——提示血压未达标且波动大。实验室检查显示血肌酐85μmol/L（正常），血钾4.2mmol/L（正常），无肾功能不全或高钾血症（ACEI的禁忌证）。

心理与认知评估王大爷反复强调“药不管用”，透露出对治疗的焦虑；问及“为什么吃鱼油”，他说“电视广告说能软化血管”，反映出对非处方药的认知偏差。这提示我们，患者的用药依从性和自我管理能力可能受限于健康知识水平。

04护理诊断

护理诊断（二）潜在并发症：低血压（体位性）与药物联用、用药时间不当有关依据：患者晨起体位变化时出现头晕，可能因福辛普利空腹服用后吸收快，与氨氯地平的扩血管作用叠加，导致直立性低血压。（三）治疗依从性低下（潜在）：与血压控制未达标引发的治疗信心不足有关依据：患者因血压波动产生“药不管用”的负面认知，可能影响后续用药依从性。（一）知识缺乏（特定的）：与抗高血压药物作用机制、用药时间及药物相互作用认知不足有关依据：患者自行服用鱼油，未咨询药师；对福辛普利需空腹服用