药理学入门：深静脉血栓新药课件.pptxVIP

202X一、前言演讲人2025-12-17XXXX有限公司202X

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

药理学入门：深静脉血栓新药课件

XXXX有限公司202001PART.前言

前言作为在临床一线工作了十余年的血管外科护士，我常说：“深静脉血栓（DVT）像藏在血管里的‘沉默杀手’。”它起病时可能只是腿肿、腿疼，但若放任发展，一个喷嚏、一次翻身都可能让血栓脱落，顺着血流堵在肺动脉——那就是致命的肺栓塞（PE）。

这些年，我见过太多因DVT陷入危机的患者：有术后卧床三天就腿肿如“象腿”的年轻妈妈，有长期久坐打麻将突发胸痛的退休教师，还有因癌症治疗出现高凝状态却不自知的老人。传统抗凝治疗用低分子肝素和华法林，但前者需每天皮下注射，后者要频繁监测INR（国际标准化比值），稍不注意就可能出血或血栓复发。直到近几年，新型口服抗凝药（NOACs）如利伐沙班、阿哌沙班进入临床，我明显感觉到患者的治疗体验变了——不用天天扎针，不用总跑医院抽血，甚至出院后抗凝管理的依从性都提高了。

今天，我想以一个真实病例为线索，和大家聊聊这些新药如何改变DVT的护理逻辑，也希望通过这堂课件，让更多护理同仁掌握新药时代DVT患者的全程管理要点。

XXXX有限公司202002PART.病例介绍

病例介绍去年11月，我科收治了一位52岁的DVT患者王女士。她是妇科腹腔镜子宫切除术后第5天出现症状的：左下肢突发肿胀、胀痛，下床活动时加重，皮肤温度比右侧高2℃，大腿周径比对侧粗4cm。主管医生触诊时，她喊“膝盖后面抽着疼”——这是典型的Homans征阳性（足背屈时小腿疼痛）。

急诊超声提示左腘静脉至股总静脉管腔内可见低回声充填，血流信号消失，确诊左下肢DVT。实验室检查D-二聚体12.3μg/mL（正常＜0.5），INR1.0（未抗凝状态）。考虑到患者无严重肝肾功能不全（肌酐78μmol/L）、无活动性出血（大便潜血阴性），医生选择了新型口服抗凝药利伐沙班（15mgbid，连用21天后改为20mgqd），同时配合间歇充气加压装置（IPC）物理预防。

王女士入院时很焦虑：“我才做完手术，怎么又得血栓？这药伤胃吗？以后能正常走路吗？”她的问题，正是我们护理评估和干预的关键切入点。

XXXX有限公司202003PART.护理评估

护理评估面对DVT患者，护理评估要像“剥洋葱”，从外到内、从生理到心理层层分析。结合王女士的情况，我从以下四方面展开：

健康史与高危因素王女士的DVT并非偶然：她有“三重高危”——手术（妇科手术属于VTE中危）、术后制动（卧床48小时，仅床边活动）、年龄（50岁以上，雌激素水平下降影响凝血）。追问病史，她还提到“最近半年总觉得腿容易酸”，但未重视，这可能是早期静脉血流淤滞的信号。

身体状况评估局部表现：左下肢肿胀（髌骨上15cm周径左52cm/右48cm，髌骨下10cm左38cm/右34cm）、皮温升高（左36.8℃/右35.9℃）、浅静脉显露；触诊腓肠肌紧张，Homans征阳性；疼痛评分（NRS）4分（静息时隐痛，活动时加重）。

全身情况：生命体征平稳（BP128/76mmHg，HR82次/分），无胸痛、呼吸困难（排除肺栓塞）；未诉牙龈出血、黑便（排除出血倾向）。

实验室与影像学检查超声是DVT的“金标准”，王女士的下肢静脉超声明确显示血栓范围（腘静脉-股总静脉）；D-二聚体显著升高提示血栓活动；肝肾功能正常（ALT28U/L，Cr78μmol/L），为使用利伐沙班提供了安全依据（该药80%经肾脏代谢，肾功能不全需调整剂量）。

心理社会评估王女士是家庭主妇，平时负责照顾孙子，突然生病让她担心“拖累子女”。她反复问：“这药要吃多久？能不能停药？”可见对疾病认知不足，存在焦虑（SAS评分52分，轻度焦虑）。

XXXX有限公司202004PART.护理诊断

护理诊断焦虑——与担心疾病预后、影响家庭角色有关（目标：SAS评分降至45分以下）。05急性疼痛——与血栓阻塞静脉、组织缺血缺氧有关（目标：3天内疼痛评分≤2分）。03基于评估结果，我列出了以下护理诊断（按优先级排序）：01知识缺乏（特定药物/疾病管理）——与未接触过新型抗凝药、对DVT复发风险不了解有关（目标：出院前掌握利伐沙班服用方法及出血识别）。04有血栓延伸或肺栓塞的危险——与静脉血流淤滞、血液高凝状态、活动减少有关（目标：住院期间不发生血栓进展或PE）。02

XXXX有限公司202005PART.护理目标与措施

目标1：预防血栓延伸或肺栓塞措施：

体位与活动管理：抬高患肢30（高于心脏水平），促进静脉回流；禁止按摩、热敷患肢（避免血栓脱落）；指导患者做踝泵运动（