药理学入门：烷化剂亚硝脲类药课件.pptxVIP

一、前言演讲人2025-12-17

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

药理学入门：烷化剂亚硝脲类药课件

01前言ONE

前言作为肿瘤科的护理工作者，我常想起带教老师说过的一句话：“化疗药是把‘双刃剑’，能砍向癌细胞，也可能误伤正常组织。”而在这“双刃剑”中，烷化剂亚硝脲类药物因其独特的药理特性，始终是中枢神经系统肿瘤、淋巴瘤等难治性癌症的“老伙计”。记得第一次接触这类药物时，我对着教材上“脂溶性高、能透过血脑屏障”的描述发愣——直到亲眼见到一位胶质母细胞瘤患者用药后，原本因颅内高压持续呕吐的症状逐渐缓解，才真正理解其临床价值。

亚硝脲类药属于烷化剂大家族，包括洛莫司汀（CCNU）、司莫司汀（Me-CCNU）、卡莫司汀（BCNU）等。它们的核心作用机制是通过烷化DNA分子中的鸟嘌呤，形成交叉联结，阻碍DNA复制与转录，从而抑制肿瘤细胞增殖。但与其他烷化剂不同，这类药物的脂溶性让它们能“穿越”血脑屏障，成为脑胶质瘤、脑转移瘤的一线选择。

前言不过，其“毒性谱”也颇具特点：骨髓抑制延迟出现（用药后4-6周达低谷）、累积性肝损伤、潜在神经毒性……这些特性对临床护理提出了更高要求——如何在发挥药效的同时，最大限度降低副作用？这正是我们今天要探讨的核心。

02病例介绍ONE

病例介绍去年6月，我参与护理了一位让我印象深刻的患者——52岁的张叔，因“头痛伴右侧肢体无力2月”入院。头颅MRI提示左顶叶胶质母细胞瘤（WHOIV级），术后病理证实为IDH野生型，分子检测显示MGMT启动子未甲基化（提示对替莫唑胺敏感性差）。经多学科会诊，医生决定采用“手术+放疗+洛莫司汀辅助化疗”方案。

张叔第一次化疗时，我负责全程护理。记得他握着住院手册问：“护士，这药能治好我的病吗？”眼神里既有期待，又藏着不安。我翻看他的治疗单：洛莫司汀110mg/m2，每6周口服1次，共6周期。用药前，他的血常规、肝肾功能均正常（WBC6.2×10?/L，PLT185×10?/L，ALT22U/L），但既往有2型糖尿病史（空腹血糖7.8mmol/L），这为后续护理埋下了“伏笔”。

病例介绍用药第3天，张叔开始出现恶心，自述“胃里像塞了块石头”；第7天，他笑着说“食欲恢复了”，我却悄悄记下：“今日未呕吐，进食半流质约200ml/餐”；到第28天复查血常规时，问题出现了——WBC1.8×10?/L，中性粒细胞0.9×10?/L，PLT72×10?/L，这正是亚硝脲类典型的“延迟性骨髓抑制”。而他自己还开玩笑：“最近感觉挺好，怎么血象反而低了？”那一刻我意识到，这类药物的“隐蔽性毒性”需要护理人员更敏锐的观察。

03护理评估ONE

护理评估针对张叔的情况，我们从“生理-心理-社会”三维度展开了系统评估：

健康史与治疗背景030201疾病特点：胶质母细胞瘤恶性程度高，术后易复发；MGMT启动子未甲基化，对替莫唑胺耐药，因此选择亚硝脲类是“必要之选”。用药史：首次使用洛莫司汀，无同类药物过敏史；长期服用二甲双胍控制血糖，肝药酶代谢可能受影响。既往史：糖尿病史5年，血糖控制一般（空腹6-8mmol/L），需警惕高血糖加重化疗相关性乏力。

身体状况评估生命体征：T36.8℃，P78次/分，R16次/分，BP130/80mmHg（用药前）；用药后第28天T37.5℃（低热），P90次/分（可能与感染相关）。

系统功能：

血液系统：用药前骨髓储备正常，但亚硝脲类的“延迟毒性”需重点监测（尤其用药后4-6周）；

消化系统：用药后3天出现恶心，无呕吐，胃纳差（每日进食量约平时1/3）；

肝肾功能：用药前ALT22U/L，Scr78μmol/L；用药后第28天ALT45U/L（轻度升高），提示潜在肝损伤；

神经系统：无头晕、肢体麻木等神经毒性表现（亚硝脲类神经毒性多见于长期用药者）。

心理与社会支持张叔是家庭“主心骨”，儿子刚工作，妻子无固定收入。他反复询问“治疗费用”“会不会拖累家人”，焦虑量表（GAD-7）评分12分（中度焦虑）；妻子虽表面坚强，但夜间陪护时偷偷抹过眼泪——家庭支持系统虽存在，但压力显著。

04护理诊断ONE

护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下核心护理诊断：

1.有感染的危险与延迟性骨髓抑制导致中性粒细胞减少有关（依据：用药后28天中性粒细胞0.9×10?/L，低于1.0×10?/L的“粒细胞缺乏”阈值）

2.营养失调：低于机体需要量与化疗引起的恶心、食欲减退有关（依据：每日进食量较前减少2/3，未出现呕吐但摄入不足）

3.焦虑与疾病预后不确定、治疗副作用及家庭经济压力有关（依据：GAD-7评分12分，反复询问费用及预后）

4.潜在并发症：肝