药理学入门：药学服务研究进展课件.pptxVIP

一、前言演讲人2025-12-17

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

药理学入门：药学服务研究进展课件

01前言ONE

前言作为一名在临床药学岗位上工作了12年的药师，我始终记得刚入职时带教老师说的那句话：“发药只是药学服务的起点，不是终点。”那时的药房窗口，我们更多是“照方抓药”，患者问一句“这药怎么吃”，我们答一句“饭后一片”；若追问“为什么要和降压药分开吃”，往往只能模糊回应“避免相互作用”。但这些年，随着药理学研究的深入和临床需求的升级，药学服务早已从“药品供应”转向“全程用药管理”——从患者入院时的用药史采集，到治疗中的方案优化，再到出院后的随访干预，药师的角色正逐渐成为“用药安全的守门人”。

我曾参与过一项社区慢性病患者用药调查，结果令人心惊：65岁以上老年患者中，78%存在多重用药（同时服用5种以上药物），43%对自身药物的作用、禁忌和不良反应“一知半解”，19%因漏服、错服导致过病情波动。

前言这些数据背后，是药理学知识在临床落地的“最后一公里”困境。而近年来，药学服务研究的突破——比如基于治疗药物监测（TDM）的精准给药、多学科协作（MDT）下的用药方案优化、智能随访系统的应用——正逐步填补这一空白。今天，我想通过一个真实的病例，和大家分享药学服务在临床实践中的具体进展与思考。

02病例介绍ONE

病例介绍2022年10月，我在本院内分泌科参与临床药学查房时，遇到了68岁的张阿姨。她因“反复头晕、乏力2周”入院，既往有2型糖尿病（病史10年）、高血压（病史8年）、冠心病（支架术后3年），长期服用的药物包括：二甲双胍0.5gtid、格列美脲2mgqd、氨氯地平5mgqd、替格瑞洛90mgbid、阿托伐他汀20mgqn。入院时随机血糖11.2mmol/L（未空腹），血压158/92mmHg，心率78次/分，血肌酐112μmol/L（参考值44-106），糖化血红蛋白（HbA1c）7.9%。

接诊医生初步考虑“头晕、乏力”可能与低血糖或血压控制不佳相关，但张阿姨自述“最近食欲差，经常忘记吃药，有时漏服降糖药，有时又补服”。更关键的是，她翻出随身的药盒——一个掉漆的铁盒里，二甲双胍、格列美脲、氨氯地平等药片混在一起，没有分药格，标签还是三年前手写的，早已模糊不清。

病例介绍这个场景让我想起社区调查中的同类案例：老年患者因药物种类多、记忆衰退、用药指导不足，常陷入“吃错药-病情反复-加新药”的恶性循环。张阿姨的情况，正是药学服务需要重点干预的典型。

03护理评估ONE

护理评估针对张阿姨的情况，我们联合护士、医生开展了系统的护理评估，内容涵盖“用药-生理-心理-社会”四个维度：

用药评估用药史：近1年因血糖波动调整过2次降糖药（曾用阿卡波糖，因腹胀停用），血压控制目标从“140/90”调整为“130/80”（因冠心病），但患者未察觉调整，仍按旧医嘱服药。用药行为：每日服药4次（早：氨氯地平、格列美脲；中：二甲双胍；晚：替格瑞洛、阿托伐他汀、二甲双胍），但患者常因做饭、遛弯忘记时间，漏服后自行补服，曾有一次中午漏服二甲双胍，下午5点想起后补服2片（正常剂量1片），当晚出现心慌、出冷汗（疑似低血糖）。药物相互作用风险：替格瑞洛（CYP3A4底物）与阿托伐他汀（CYP3A4抑制剂）联用，可能增加替格瑞洛血药浓度，导致出血风险；二甲双胍经肾脏排泄，患者血肌酐轻度升高（112μmol/L），需关注肾功能变化对药物代谢的影响。123

生理评估基础指标：BMI26.3（超重），腰围92cm（中心性肥胖），踝肱指数（ABI）0.9（提示下肢动脉粥样硬化可能）。

靶器官损伤：心电图提示ST段压低（冠心病未完全控制），尿微量白蛋白/肌酐比值（UACR）35mg/g（早期肾损伤）。

心理与社会评估心理状态：患者因“总记不住吃药”产生自责情绪，自述“怕给子女添麻烦，不敢多问”；子女均在外地工作，仅周末电话联系，对母亲用药情况“不太清楚”。

社会支持：社区卫生服务中心虽有家庭医生，但随访频率为每季度1次，主要关注血压、血糖数值，未深入了解用药细节。

04护理诊断ONE

护理诊断基于评估结果，我们参照NANDA护理诊断标准，结合药学服务核心问题，梳理出以下诊断：

潜在的药物相互作用风险（与多重用药、代谢酶抑制相关）在右侧编辑区输入内容依据：替格瑞洛与阿托伐他汀联用可能增加出血风险；二甲双胍在肾功能不全患者中蓄积风险。依据：患者漏服、错服频率高（近1月漏服5次，错服2次），对药物作用、禁忌认知模糊（如不清楚格列美脲是“促胰岛素分泌药，易导致低血糖”）。2.用药依从性低下（与用药方案复杂、记忆衰退、健康信念不足相关）

知识缺乏（特定的：用药自我管