药理学入门：药物相互作用预防课件.pptxVIP

一、前言演讲人2025-12-17

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

药理学入门：药物相互作用预防课件

前言01

前言作为在临床一线工作了12年的老护士，我常说：“药是治病的，但用错了也能成‘毒药’。”这句话不是危言耸听。去年冬天，我在急诊值夜班时，遇到一位因“鼻出血不止”被送来的78岁大爷——后来才知道，他同时服用了阿司匹林、华法林和银杏叶片，三种药的抗凝血作用叠加，导致凝血功能严重异常。那摊在病床上的血渍，和家属慌乱的眼神，让我至今记忆犹新。

药物相互作用，这个听起来“教科书式”的名词，在临床中往往是“压垮患者的最后一根稻草”。据《中国医院药学杂志》统计，住院患者中同时使用5种以上药物的比例超过30%，而联用5种药物时，药物相互作用的发生率高达40%。这些相互作用可能是疗效增强（比如地高辛与胺碘酮联用导致中毒）、毒性叠加（比如头孢类与酒精的“双硫仑反应”），也可能是疗效抵消（比如奥美拉唑与铁剂联用影响吸收）。对于我们护理人员来说，预防药物相互作用不是“额外工作”，而是保障患者安全的“第一道防线”。

前言今天，我想用一个真实病例为线索，和大家一起梳理药物相互作用预防的全流程——从评估到干预，从观察到教育，把课本上的理论变成临床中能“抓得住”的操作。

病例介绍02

病例介绍去年9月，我分管的3床患者张爷爷，是个典型的“多药联用”案例。82岁，因“慢性心功能不全急性加重”入院，既往有高血压病15年、房颤5年、糖尿病8年。入院时，医生开具的长期医嘱包括：

呋塞米20mgqd（利尿剂）

螺内酯20mgqd（保钾利尿剂）

地高辛0.125mgqd（强心苷类）

华法林3mgqd（抗凝药）

氨氯地平5mgqd（降压药）

二甲双胍0.5gtid（降糖药）阿托伐他汀20mgqn（调脂药）

入院第3天晨间护理时，张奶奶（患者家属）悄悄告诉我：“闺女，老头子说这两天总觉得看东西发黄，还恶心，是不是药吃多了？”我心里一紧——地高辛中毒的典型症状就是黄绿视、恶心！立即查看张爷爷的用药记录：近一周他自行加服了“辅酶Q10”（保健品），而辅酶Q10可能影响地高辛的肾排泄；同时，因天气转凉，他还吃了3天“复方甘草片”（含甘草酸，可能导致血钾升高）。

当天急查地高辛血药浓度：2.1ng/mL（治疗窗0.8-2.0ng/mL），血钾5.6mmol/L（正常3.5-5.5mmol/L）。这就是典型的“药物相互作用”导致的不良反应——联用利尿剂、保钾药、甘草片，叠加了高血钾风险；辅酶Q10与地高辛的相互作用，导致血药浓度超标。

二甲双胍0.5gtid（降糖药）这个病例像一面镜子，照出了药物相互作用预防中的关键环节：患者的用药史可能隐藏“未申报”的药物（如保健品、中药）、基础疾病影响代谢（老年患者肝肾功能减退）、护理评估是否细致……

护理评估03

护理评估面对张爷爷这样的患者，我们的评估绝不能停留在“核对医嘱”层面，而是要像“侦探”一样，抽丝剥茧地挖掘所有可能影响药物作用的因素。

用药史评估——“明药”与“暗药”都要查我至今记得第一次给张爷爷做用药史采集时的场景。他坐在床边翻着药盒说：“护士，我就吃医院开的这些。”但张奶奶在旁边补充：“他还偷偷吃儿子买的鱼油、辅酶Q10，说对心脏好；上个月关节疼，自己去药店买了布洛芬，吃了3天。”

这就是典型的“信息不对称”——患者可能因“怕麻烦”“觉得不重要”而隐瞒非医嘱用药。我们的评估必须包括：

所有医嘱药物（名称、剂量、用药时间、给药途径）；

非医嘱药物（保健品、中药、OTC药、他人推荐药）；

用药习惯（是否漏服、自行加减量、同时饮用茶水/酒精等）；

既往药物不良反应史（如是否对某种抗生素过敏，或曾出现过“吃了药就头晕”的情况）。

药物特性评估——“相生”还是“相克”？拿到用药清单后，我习惯用红笔标出“高风险药物”：地高辛（治疗窗窄）、华法林（受多种药物影响代谢）、二甲双胍（肾功能依赖）……然后逐一核对两两之间的相互作用：

呋塞米（排钾）+螺内酯（保钾）：需监测血钾，避免高/低钾；

华法林+阿司匹林（若患者自行服用）：增加出血风险；

地高辛+胺碘酮（若患者曾用）：增加血药浓度；

二甲双胍+造影剂：可能诱发乳酸酸中毒（需提前停药）。

这些信息不是靠“死记硬背”，而是要结合《临床用药须知》《药物相互作用数据库》实时查询——现在很多医院的电子系统都能自动预警，但作为护士，必须理解预警背后的机制，才能判断“是提示还是警报”。

患者生理状态评估——“人”比“药”更重要张爷爷82岁，肾小球滤过率（eGFR）仅45mL/min（正常＞90），肝脏代谢酶活性下降30%。这些生理变化会直接影响药物的代谢和排泄：

地高辛主要经肾排泄，肾功能