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2026神经内科护理工作计划

2026年神经内科护理工作将紧密围绕“以患者为中心”的服务理念，聚焦专科护理质量提升、患者安全保障、护士能力建设及护理科研创新四大核心目标，结合科室疾病特点（卒中、帕金森病、癫痫、神经退行性疾病等）与年度重点任务，系统规划具体实施方案，确保各项工作落地见效。

一、强化基础护理质量，筑牢安全防线

针对神经内科患者普遍存在的意识障碍、吞咽功能障碍、肢体活动受限等特点，重点优化基础护理流程，细化关键环节质量控制。

1.昏迷/意识障碍患者专项护理：建立“评估-干预-评价”闭环管理模式。入院2小时内完成GCS评分及NIHSS评分（神经功能缺损评分），动态监测意识状态变化；每2小时记录生命体征及瞳孔反应，重点关注呼吸节律、血氧饱和度（维持SPO?≥95%）；口腔护理采用含氯己定的棉球擦拭（每日4次），昏迷超过48小时者使用人工鼻保持气道湿化；体位管理遵循“良肢位摆放+定时轴线翻身”原则（每2小时翻身1次），使用Braden压疮风险评估量表动态评估（高风险患者≤12分），配套使用交替充气气垫床，骨突处垫软枕，建立压疮预警台账，责任护士每日上报皮肤情况，护士长每周抽查2次。

2.吞咽障碍患者全程管理：入院4小时内完成洼田饮水试验评估，轻度障碍（2级）予糊状饮食+口咽部冰刺激训练（每日3次，每次5分钟）；中重度障碍（3-5级）立即留置鼻胃管，采用间歇性经口至食管管饲（IOE）技术（根据患者恢复情况调整），鼻饲前检查胃残余量（150ml暂停喂养），喂养时抬高床头30-45°，喂养后保持半卧位30分钟；每周由康复治疗师、营养师、护士联合评估吞咽功能，逐步过渡至经口进食，进食时专人守护，准备吸引器备用，预防误吸窒息。

3.管道安全精细化管理：针对气管插管、深静脉置管、导尿管等多管道患者，实施“一管一策”标识系统（红色高危、黄色中危、绿色低危），管道固定采用“双固定法”（胶布+弹力绷带），每日检查固定效果及穿刺点情况（红肿、渗液及时处理）；建立管道滑脱风险评估表（评估内容包括意识状态、管道类型、患者配合度），高风险患者使用约束带（每2小时松解1次并评估皮肤），床头悬挂“防管道滑脱”警示标识，责任护士每班交接管道深度、通畅性及周围皮肤情况。

二、深化专科护理内涵，提升临床疗效

结合神经内科疾病诊疗指南更新，制定并实施专科护理路径，重点关注卒中急救、神经康复、癫痫管理等关键领域。

1.急性卒中护理优化：对接急诊“卒中绿色通道”，建立“5分钟响应-10分钟评估-30分钟干预”快速反应机制。患者入院5分钟内完成血糖、心电图、凝血功能检测，10分钟内完成NIHSS评分及CT检查（排除出血），符合静脉溶栓指征者30分钟内启动rt-PA输注（严格按0.9mg/kg计算剂量，10%首剂静推，剩余90%1小时泵入）；溶栓后24小时内每15分钟监测血压（目标收缩压≤180mmHg），观察有无牙龈出血、皮下瘀斑等出血倾向；病情稳定后6-24小时启动早期康复（由康复护士主导良肢位摆放、关节被动活动、床上坐起训练），每日2次，每次30分钟，记录康复进展。

2.帕金森病症状管理：针对震颤、肌强直、运动迟缓等核心症状，制定“药物-运动-心理”综合干预方案。用药护理重点关注左旋多巴类药物“开-关现象”（记录服药时间与症状变化的时间关系），指导患者餐后1小时服药（避免蛋白质影响吸收）；运动护理采用“阶梯式训练”（早期：平衡训练+步态训练，每日3次，每次20分钟；中晚期：辅助下关节伸展运动+呼吸训练），联合康复治疗师每周制定个性化运动处方；心理护理通过“帕金森病患者互助小组”（每月1次）开展认知行为干预，帮助患者应对“冻结步态”带来的焦虑情绪。

3.癫痫规范化护理：建立“发作前预警-发作期处理-发作后评估”全流程管理。对有先兆症状（如头晕、肢体麻木）的患者，指导其立即坐下/躺下，移除周围危险物品；发作期保持平卧位，头偏向一侧，解开衣领，使用牙垫（避免强行撬牙），记录发作时间、部位及持续时间（超过5分钟立即通知医生启动止惊治疗）；发作后评估意识恢复情况，检查有无舌咬伤、跌伤，监测生命体征30分钟，完善脑电图检查（发作后24小时内完成）；对服用抗癫痫药物患者，每月监测血药浓度（苯妥英钠10-20μg/ml、丙戊酸钠50-100μg/ml），观察皮疹、肝功能异常等不良反应。

三、聚焦护士能力建设，夯实人才梯队

以“分层培训+精准考核”为抓手，构建“新护士-低年资护士-高年资护士-专科护士”阶梯式培养体系，提升全员专科护理能力。

1.分层培训计划：新入职护士（0-1年）重点培训“三基”（基础理论、基础操作、基础护理）及神经内科核心制度（如查对制度、交接班制度），每月完成1次急救技能考核（心肺复苏