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ICU患者呼吸机相关性肺炎应急演练脚本

ICU病房内，早8:15

责任护士李薇正逐一为患者进行晨间护理，当她走到3床患者张建国床旁时，原本处于镇静状态、生命体征平稳的患者突然出现SpO?（血氧饱和度）下降，从常规的96%跌至88%。李薇立即停下手中的操作，俯身观察患者胸廓起伏，发现患者呼吸频率从18次/分升至32次/分，胸廓起伏幅度明显增大，同时呼吸机面板上频繁弹出“气道高压报警”提示。

“张大爷，您感觉怎么样？”李薇一边轻声呼唤患者，一边快速检查呼吸机管路——管路连接紧密，无打折扭曲，湿化罐水位正常。她随即调高吸氧浓度至FiO?60%，SpO?短暂回升至92%，但仅维持3分钟便再次回落至89%，患者眉头紧锁，虽因镇静无法言语，但肢体出现轻微躁动，心电监护显示心率从90次/分升至112次/分，血压较基础值上升15mmHg。

李薇立刻意识到情况异常，按下床头呼叫器：“医生，3床张建国突发血氧下降，气道高压报警，生命体征不稳，请速来！”同时，她快速整理床旁物品，将吸引器调至负压0.04MPa，连接好吸痰管备用，另一手始终握着患者的手，轻声安抚：“大爷，别紧张，医生马上就来，我们会帮您的。”

8:17，主治医师王凯及值班护士赵婷赶到床旁

王凯迅速查看心电监护数据，听诊患者双肺：“双肺可闻及广泛湿啰音，右肺下叶尤为明显，伴有散在哮鸣音。”他转头询问李薇：“患者基础情况回顾：男性，72岁，因急性脑出血术后第5天入院，目前GCS评分8分，经口气管插管接有创呼吸机辅助通气，模式SIMV，FiO?45%，PEEP5cmH?O，昨日血气分析PaO?85mmHg，PaCO?42mmHg，痰培养结果为正常菌群，24小时入量2800ml，出量2200ml，无发热。”

李薇快速汇报：“今晨6:00体温36.8℃，半小时前气道分泌物突然增多，为黄色黏稠痰，吸痰时阻力较大，吸引出约15ml痰液后，患者出现血氧下降。”王凯立刻判断：“高度怀疑呼吸机相关性肺炎（VAP）合并痰液堵塞气道，立即执行以下措施：赵婷，推急救车到床旁，准备好甲强龙、氨溴索、沙丁胺醇；李薇，立即给予密闭式吸痰，负压调整至0.04-0.05MPa，动作轻柔，注意监测血氧变化；我现在联系检验科急查血气分析、血常规、C反应蛋白及降钙素原，同时留取深部痰培养标本。”

赵婷迅速将急救车推至床旁，打开抢救箱，抽取甲强龙40mg稀释至20ml生理盐水备用，同时将沙丁胺醇雾化液连接至呼吸机雾化装置。李薇严格执行手卫生，戴无菌手套，将密闭式吸痰管缓慢插入气管插管内约22cm（患者插管深度24cm），边旋转边吸引，吸出约20ml黄色黏稠痰块，吸痰过程中患者SpO?最低降至86%，李薇立即给予球囊辅助通气（FiO?100%），每次通气潮气量约500ml，频率12次/分，SpO?逐渐回升至93%。

8:20，抢救紧张进行中

血气分析结果回报：pH7.33，PaO?72mmHg，PaCO?48mmHg，HCO??24mmol/L，BE-1.2mmol/L，提示Ⅰ型呼吸衰竭合并轻度呼吸性酸中毒。血常规：WBC14.2×10^9/L，N%86%；降钙素原（PCT）2.1ng/ml，C反应蛋白（CRP）78mg/L，均显著高于正常范围。

王凯查看检验结果后，明确诊断：“结合术后机械通气时间48小时、新出现的肺部湿啰音、外周血白细胞及炎症指标升高、痰液性状改变，VAP诊断成立，目前合并痰液潴留导致的气道梗阻。”他随即下达口头医嘱：

1.呼吸机模式调整为压力控制通气（PCV），FiO?60%，PEEP上调至8cmH?O，吸气压力22cmH?O，呼吸频率16次/分，触发灵敏度2L/min；

2.立即给予甲强龙40mg静脉推注，氨溴索30mg静脉滴注，沙丁胺醇5mg+生理盐水2ml经呼吸机雾化吸入，q6h；

3.经验性抗感染治疗：莫西沙星0.4g静脉滴注q24h，联合头孢哌酮舒巴坦3.0g静脉滴注q8h；

4.留取深部痰培养（经气管插管内盲法吸引）及血培养标本各2份；

5.每日进行胸部X线检查，监测肺部病变进展；

6.加强气道管理：每2小时翻身拍背1次，振动排痰仪辅助排痰q6h，密闭式吸痰按需进行，严格遵循无菌操作；

7.调整镇静方案：丙泊酚剂量从20ml/h上调至25ml/h，维持RASS评分-2分，减少患者躁动导致的气道损伤；

8.加强液体管理：今日入量控制在2000ml以内，给予呋塞米20mg静脉推注，维持出入量负平衡300-500ml，减轻肺部渗出。

赵婷复述医嘱后执行：“收到，PCV模式，FiO?60%，PEEP8cmH?O，吸气压力22cmH?O，呼吸频率16次/分；甲强龙40mg静推，氨溴索30mg静滴，沙丁胺醇雾化q6h；莫西沙星0.4g静滴q24h，头孢哌酮舒巴坦3.0g静滴q8h；留取痰培养